文档介绍：第二章第二章药物治疗的临床药物治疗的临床用药原则用药原则临床药物治疗中需要考虑的几个因素一、临床用药的一般步骤一、临床用药的一般步骤??第一步: 第一步: 明确诊断明确诊断??它是开始正确药物治疗的决定性步骤。它是开始正确药物治疗的决定性步骤。是医疗前提。是医疗前提。??特殊情况:治疗性诊断。特殊情况:治疗性诊断。??注意:在诊断完全不明情况下,慎用对注意:在诊断完全不明情况下,慎用对症药物治疗;急则治标时,对症药物治症药物治疗;急则治标时,对症药物治疗应尽量不要妨碍疾病进一步检查与诊疗应尽量不要妨碍疾病进一步检查与诊断。断。第二步: 第二步: 明确药物治疗目标(或结果) 明确药物治疗目标(或结果) ??药疗目标的确立,不仅考虑治疗疾病本药疗目标的确立,不仅考虑治疗疾病本身,更应考虑药物对病人的整体影响, 身,更应考虑药物对病人的整体影响, 综合结果。综合结果。第三步:确定优化的个体化用药方案第三步:确定优化的个体化用药方案??理想:安全理想:安全( (低低 ADR) ADR) 、有效、有效、经济、方便、经济、方便??正是临床药物治疗学的实施要点正是临床药物治疗学的实施要点第五步:药物效果的评估与干预第五步:药物效果的评估与干预实质是积极开展治疗药物监测( 实质是积极开展治疗药物监测( TDM TDM ),据),据 TDM TDM 监测结果决定是否调整给药方案。监测结果决定是否调整给药方案。 TDM TDM 治疗药物效应监测治疗药物效应监测血药浓度监测(狭义血药浓度监测(狭义 TDM TDM ) ) 第四步第四步开始药物治疗并确保依从性开始药物治疗并确保依从性二、影响药物治疗效应的因素二、影响药物治疗效应的因素(一)、药物方面的因素(一)、药物方面的因素(二)、机体方面的因素(二)、机体方面的因素(三)、疾病的影响(三)、疾病的影响( (一)、药物方面的因素一)、药物方面的因素 1 1、剂量、剂量??一般的量效关系是正相关,但并非给药量越一般的量效关系是正相关,但并非给药量越大越好大越好??原则:既要有效,又要安全原则:既要有效,又要安全??有时,不同剂量或浓度,药物效应不同:乙有时,不同剂量或浓度,药物效应不同:乙醇醇 2 2、剂型、剂型??对药效有影响对药效有影响??对药动学参数亦有影响对药动学参数亦有影响??原则:有效、方便原则:有效、方便 3 3、给药途径、给药途径??见第三章见第三章 4 4、用药次数、时间与间隔、用药次数、时间与间隔??时辰药理学时辰药理学??一般药物口服一般药物口服 3 3次/ 次/ d d ??在特殊情况下在特殊情况下——些关键性治疗药物,既照顾些关键性治疗药物,, , 可适当调整服药的次数及用药间隔时间。可适当调整服药的次数及用药间隔时间。??有些药需要在用药开始予以负荷剂量有些药需要在用药开始予以负荷剂量(loading dose) (loading dose) ,尤其在急症抢救时更为重要。,尤其在急症抢救时更为重要。??定义定义: :联合应用两种或两种以上的药物联合应用两种或两种以上的药物??目的:增加疗效或减少不良反应目的:增加疗效或减少不良反应??不恰当的联合用药反而使疗效降低或出现意外不恰当的联合用药反而使疗效降低或出现意外的毒性反应(中药: 的毒性反应(中药: 18 18 反、反、 19 19 畏)。畏)。联合用药协同作用以增加疗效拮抗作用以减少不良反应 5 5、联合用药、联合用药