文档介绍：, 被推荐为晚期前列腺癌的一线治疗方法。它适用于进展期前列腺癌,进展期前列腺癌占临床前列腺癌诊断的 85~97% ,内分泌治疗能明显延长病人肿瘤的无进展期, 存活期及总生存期。病人有效地缓解肿瘤所致的症状。前列腺癌的病人是否接受了内分泌治疗,对病人的 3年生存期有明显的影响。内分泌治疗适用于局部进展和转移性前列腺癌,即 C 期和 D 期,相当于 TNM 分期的 T 3、 N0~3 和M 1 期,还用于根治性手术和放疗前后的辅助治疗。,尤其是细胞因子,生长因子的作用更是不清楚。目前较明显的学说表明: 86~98 %的前列腺癌是一个激素依赖性的肿瘤,主要与雄性激素-睾***的刺激有关。 95% 的睾***由睾丸 Leydig 细胞产生,下丘脑产生黄体生成激素( LHRH )作用于垂体前叶而分泌黄体生成素( LH ), 在 LH 的刺激下睾丸 Leydig 细胞产生睾***。前列腺内分泌环境依赖于下丘脑-垂体-睾丸轴。 5% 的睾***由肾上腺皮质的束状带和网状带在垂体产生的促肾上腺皮质激素( ACTH )的刺激下产生。 65 岁以上男性, 60% 的雄性激素来源于睾丸, 40% 来源于肾上腺。?手术去势。?药物去势。?在靶细胞水平阻断雄激素。?5α-还原酶抑制。?抗肾上腺分泌药物。?雄激素全阻断( MAB )。:肿瘤消失,所有相关肿瘤标记均正常。部分缓解:原有肿瘤减少 50% ,无转移灶, 淋巴结不可触及或影像学只是偶然发现。治疗前、后 PSA 的最低水平,以及达到最低水平的时间是评估内分泌治疗是否有效的指标, 但不能判断是否有转移。根据 WHO 的标准,肿瘤进展定义: a. 原发肿瘤增大 25% 以上。 b. 新的肿瘤病灶出现。 c. 原发肿瘤缩小甚至消失,但又有新的肿瘤病灶出现。(一)外科去势:双睾丸切除为治疗晚期前列腺癌的标准方法: a 双睾丸切除 b 双睾丸被膜下切除 c 双睾丸切除+睾丸假体植入优点: 手术简单,可局麻下进行,价格低。手术后病人血浆睾***水平 3-12 h可达最低水平。 80% 的病人前列腺体积及肿瘤可缩小,症状可缓解。不良反应: 心理障碍及失空感,***丧失, ED 。潮热,贫血,易疲乏,体重减轻。骨质疏松,肌肉容量减小。非激素依赖性前列腺癌无效。(二)药物去势(二)药物去势 ( DES ): 1mg ,每日 3次( 5mg DES 相当于睾丸切除)。二磷酸乙烯雌酚: 1000 mg ,每日 1次(用于激素非依赖性前列腺癌)。作用机制作用于前列腺基质,直接作用于前列腺癌细胞。通过在下丘脑水平的反馈调节,使 LHRH 和 LH 产生降低。不良反应小剂量 DES 以前列腺癌细胞无作用。心血管毒副作用。死亡率高,多发生在治疗后 1年内。影响酯代谢,凝血系统及体液平衡。 40% 男性乳腺增生。