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脑外伤后综合征（专业知识值得参考借鉴）
一概述脑外伤后综合征是常见的头部外伤后的表现。常表现为头部受伤 3个月后，仍然存在或者
出现的一系列神经精神症状，患者表现为头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力不济及 工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等。神经系统检查没有阳性体征。
二病因均有外伤引起。
三 临床表现外伤后综合征的临床特点为主观症状较重而客观体征缺如或轻微，主要是头痛、头昏 和神经系统功能障碍等表现。
1. 头痛、头晕
头痛最为多见，约占78%以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而严重，发作时间不定，以 下午为多，部位常在额颞部或枕后部， 有时累及整个头部，或头顶压迫感或呈环形紧箍感， 因而终
日昏沉、焦躁不安。位于枕后的头痛经常伴有颈部肌肉紧张及疼痛多与颅颈部损伤有关， 头痛的发
作可因失眠、疲劳、情绪欠佳等。
头晕亦较为常见，约占50%患者往往主诉头晕目眩，其实多非真正的眩晕而是主观感到头部昏浊、 思维不够清晰或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位 而加重，但神经系统检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调， 给予适当对症治疗和安慰鼓励之后， 症状即可减轻或消失，但不久又复出现。
2. 癔症样反应
患者情绪波动，易激惹发怒，有时可有肌痉挛性发作、视力下降、听力下降、闭目不语或不由自主 的哭笑甚至发生癔症性瘫痪，重者呈木僵或缄默状态。
3. 神经系统体征
多无确切的阳性体征。
包括受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间 好转或清醒期，有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、癫痫发作，肢体运动情况，接受 过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。
2. 神经系统检查
重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。
3. 头部检查
头皮外伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
4. 生命体征
重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
5. 全身检查
有无合并颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意是否存在合并伤。
6. 头颅X线平片检查
疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位（汤氏位）片，凹陷性骨折摄切线位片。
疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。
7•腰椎穿刺
了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
8. CT检查
CT扫描是辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出 血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时 应行CT复查。
9. MRI检查
急性颅脑损伤患者通常不作 MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、 局