文档介绍：大咯血的诊疗进展大咯血的诊疗进展 1、概念??咯血指喉以下部位出血(环状软骨为界) 咯血指喉以下部位出血(环状软骨为界) 并咯出或吞咽。并咯出或吞咽。??大咯血指每次大咯血指每次≥≥100ml 100ml ,或,或 24h 24h ≥≥500ml 500ml . . 但部分人出血后将血吞咽入胃,或无力咯但部分人出血后将血吞咽入胃,或无力咯出而积存于气道,数量不足以反应实际病出而积存于气道,数量不足以反应实际病灶,但有苍白、冷汗、血压下降等危重病灶,但有苍白、冷汗、血压下降等危重病状,仍视为大咯血。状,仍视为大咯血。 2、病因及发病机理 病原微生物??细菌、病毒、霉菌、奴卡氏菌、结核菌、细菌、病毒、霉菌、奴卡氏菌、结核菌、寄生虫(肺吸虫、包虫、蛔虫、螺旋体、寄生虫(肺吸虫、包虫、蛔虫、螺旋体、阿米巴、卡氏肺囊虫等),支原体、衣原阿米巴、卡氏肺囊虫等),支原体、衣原体、囊虫等及其代谢产物、细菌毒素均可体、囊虫等及其代谢产物、细菌毒素均可损伤气道、微血管、甚至大血管、肺泡损伤气道、微血管、甚至大血管、肺泡→→肺充血、水肿、细胞浸润、坏死、空洞形肺充血、水肿、细胞浸润、坏死、空洞形成,肺不张成,肺不张→→大咯血。大咯血。??其中流行性出血热,钩端螺旋体, 其中流行性出血热,钩端螺旋体, 肺阿米巴,肺吸虫,卡氏肺囊虫, 肺阿米巴,肺吸虫,卡氏肺囊虫, 以及肺结核,肺脓疡可能以咯血为以及肺结核,肺脓疡可能以咯血为主要临床症状。主要临床症状。 风湿类疾病(包括结缔组织病) ??风湿类疾病是一大范畴,引起咯血主要风湿类疾病是一大范畴,引起咯血主要是累及肺,大部分为肺血管炎所致。是累及肺,大部分为肺血管炎所致。??““弥漫性肺泡出血( 弥漫性肺泡出血( DAH DAH ) )””,咯血有可,咯血有可能是疾病首发或主要症状。能是疾病首发或主要症状。??近年来将这类疾病归为一大类疾患,即 近年来将这类疾病归为一大类疾患,即 - - ““肺小血管炎肺小血管炎””。。??其中韦格纳肉芽肿其中韦格纳肉芽肿 显微镜下多血管炎 显微镜下多血管炎 肉芽肿性血管炎 肉芽肿性血管炎 肺炎肾出血综合征 肺炎肾出血综合征 白塞氏综合征 白塞氏综合征 孤立性肺毛细血管炎 孤立性肺毛细血管炎 DAH DAH ( (弥漫性肺泡出血) 弥漫性肺泡出血) 发生咯血较多。 发生咯血较多。 肺血管畸形及先天肺结构异常如如??支气管肺动支气管肺动- -静脉瘘, 静脉瘘, ??原发性肺动脉高压( 原发性肺动脉高压( PPH PPH ) ) ??遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症??隔离肺隔离肺??先天性支气管先天性支气管- -肺囊肿,等肺囊肿,等 肺血管栓塞症( PTE ) 心源性如 如 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 急性左心衰竭 急性左心衰竭 左房粘液瘤 左房粘液瘤 血管畸形(如冠状动脉窦与肺动脉沟通) 血管畸形(如冠状动脉窦与肺动脉沟通) 心肺血管相通。心肺血管相通。 肺子宫内膜异位症 非感染性肺炎 如尘肺 如尘肺 外源性过敏性肺泡炎 外源性过敏性肺泡炎 过敏性肺炎 过敏性肺炎 肺微石病 肺微石病 支气管结石病 支气管结石病 肺结节病 肺结节病 DPB DPB , ,等。等。