文档介绍：心肌损伤的生物化学标志物李文波心肌损伤和心肌梗死心肌损伤包括心肌梗死,不稳定心绞痛, 心肌炎。? 1 典型的持续的胸疼史?2典型的心电图改变,如 st端太高和 Q波出现。?3心肌酶学的改变?以上三项中两项以上阳性可诊断为急性心肌梗死心肌损伤标志物应具备的条件?心肌损伤是指伴随着心肌细胞坏死的疾病,包括急性心肌梗死(心内膜下梗死,穿透性心梗,非Q波性坏死等),不稳定性心绞疼,心肌炎等. ?急性心肌损伤的临床诊断常依赖心电图和病史,但心电图并不能完全解决问题,需要生物化学标志物相配合,更能提高诊断的可靠性,同时,生物化学标志物也是临床评估病情和预后的灵敏指标. ?理想的心肌损伤标志物应具备的条件: 1) 高度的灵敏性 2) 高度的特异性 3) 该物质主要或仅存在于心肌组织,在心肌中有较高含量,在正常血液中不存在,可反映小范围内的损伤. 4) 能检测到早期的心肌损伤且窗口期较长. 5) 能评估梗死范围大小. ? 6)?天门冬氨酸转氨酶 AST,GOT ?乳酸脱氢酶及同工酶 LDH LD1 LD2 ? a-羟丁酸 HBDH ?磷酸肌酸激酶及同工酶 CK CK-MB 天门冬氨转氨酶 AST GOT ?又称谷草转氨酶,分子量约 100 KD, 广泛分布于人体各组织细胞,肝脏,骨骼肌,肾脏, 心脏等, RBC 内 GOT 约为血清中的 10 倍, 轻度溶血就会使结果偏高. ? GOT 在 AMI 发生后 6— 12 H升高,24 — 48 H 达峰值,5—7天降至正常, GOT 因不具备组织特异性,所以,单纯的 GOT 升高不能说明任何问题. 敏感性不高,特异性较差。乳酸脱氢酶及同工酶 LDH ? LDH 广泛分布于肝脏,心脏,骨骼肌,肺,脾脏,脑, RBC 等组织细胞中,分子量约 135 KD, 有5种同工酶,分别以 LD1 LD2 LD3 LD4 LD5 表示. ?同工酶分布特点: 心,肾以 LD1 为主, LD2 LD3 LD4 为主,骨骼肌,肝以 LD5 为主, LD4 次之,血清中的比例为 LD2>LD1>LD3>LD4>LD5, 其中, ? LD1/LD2<,LD1/LD2>1 称比例倒置?正常值 100-240U/L ?临床意义: 1 AMI 后 8-18h 开始升高, 24-72h 可达峰值,持续时间 6-10 天。 2 由于 LD 特异性低,通常可用于观察是否存在组织和器官损伤。所以, LD 常用于广泛性癌症化疗时的检测。 3通常 LD1 在 AMI 发生后 AMI 时 LD1 的释放必 LD2 多,因此 LD1/LD2>1. 比例倒置对 AMI 24 — 36 h,发病后约4— AMI 病人的 LD1/LD2 倒置且伴有 LD5 升高时,病人的预后情况必仅出现 LD1/LD2 倒置差, LD5 升高提示病人心衰伴有肝淤血或肝功能衰竭.