文档介绍：病例分析?病例 1---- 呼吸性碱中毒男性, 56 岁,因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快,出现手足轻度发麻现象,临床诊断为呼吸性碱中毒。血液有关项检验结果是: 、 、 ,BE- 、 HCO3- , K+ 、 Na+134mmol/L 、 Cl-96mmol/L 、 尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。手术毕,经输液及维持能量需要,眼镇痛药,解除病人顾虑,症状逐渐好转,呼吸功能正常,伤口达一期愈合,病人逐渐好转,血液酸平衡指标,几乎都恢复正常。分析病人因呼吸过快,排出过多的 CO 2,使血中 CO 2 减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产生 H+ 减少, H+-Na+ 交换减弱, HCO3- 的回吸收减少而排出增多,肾保留较多的 Cl-,以填充较少的 HCO3- 在阴离子平衡中的位置;氨排泌减少,尿酸度降低,代偿结果使 CO2 保留于体内,血 HCO3- 相应减少,使 HCO3-/H2CO3- 的比值尽量接近保持在 20/1 ,使血 pH 值也接近正常。尽管如此,患者血 pH 值仍是 ,表明其为失代偿型代谢性碱中毒,血 HCO3- 降低属继发性的代偿的结果。手术完毕,病人情绪稳定,呼吸功能恢复到正常,有关血气分析指标已完全恢复正常神志清楚,手脚麻木的感觉消失。?病例 2---- 呼吸性酸中毒男性, 65 岁,因呼吸困难处于昏迷状态入院。病人有 30 年抽烟史,有慢性支气管炎, 近五年病情逐渐加剧, 实验室检验结果为:血生化检查, 、 、 、 BE+ 、 HCO3-38mmol/L 、 AG18mmol /L、 K+ 、 Na+ 和 Cl-分别为 、 138 和 85mmol/L 。血乳酸 。肾功能正常,尿液偏碱性。?分析病人因为慢性支气管炎,近月病情加重,呼吸困难,表现为通气不足, O2 进量减少, CO2 无法排出,积压于体内,即 PCO2 升高。肺部疾患引起的血 TCO2 及 PCO2 升高,使血中 CO2 不断扩散入肾小管细胞,导致 CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+ , 使 H+ 升高进行 H+-Na+ 交换,消除 CO2 的同时肾小管回吸收的 HCO3- 增加,从而导致呼吸性酸中毒的血 HCO3- 增加。因为代偿作用,血 HCO3- 高于正常值,使血 pH 超出正常范围。该病人因呼吸困难, PO2 低, O2Sat 降低,以及因缺氧使糖酵解加强, 血乳酸增多,因此还可能伴有代谢性酸中毒。病例 3--代谢性碱中毒男性, 46 岁,因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查,术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致,手术中切除阑尾,并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后,又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸 28 次/分钟。化验检查血 、 、 BE+ 、 HCO3-40mmol/L 、 K+ 、 Na+142mmol/L 、 Cl-105mmol/L ,尿液 pH 呈酸性。诊断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充新鲜血浆,症状明显好转,再次检验:血 、 PCO2 为 、 BE+-28 mmol/ L 、 K+ 、 Na+148mmol/L 、 Cl-105mmol/L 。分析该病人因较长时间减压,胃肠液丢失,尤其是 K+ 的丢失过多,肾小管分泌 K+ 减少,即 K+-Na+ 交换减弱,而 H+-Na+ 交换占优势, 排 H+ 过多,使血 pH 升高。同时又造成 NaHCO3 在血中增加,另外,该病人也有 HCO3- 的丢失,而 K+ 的丢失更为严重,泌 K+ 减少而泌 H+ 增加,造成低血 K+ 碱中毒, 尿液呈酸性。胃肠减压停止,由于 K+ 的补充, 使血 K+ 得到补充,肾脏的 K+-Na+ 交换和 K+- Na+ 交换恢复到正常,从而使病人酸碱平衡恢复到正常状态,病情逐渐好转。?病例 4—糖尿病男性病人 56 岁,因严重胸痛入院。既往无心脏病史。入院时的 ECG 示急性心肌梗塞, 入院时( A)和入院后( B)一天的实验室生化结果如下: ? ?(1) 血浆 AB Na 139 136 mmol/L (132 ~ 144) K