文档介绍：臀筋膜挛缩
第一页，共22页
第二页，共22页
第三页，共22页
第四页，共22页
对臀大肌挛缩症，通常采用大粗隆后上方斜形切口，显露臀大肌挛缩带后，在大粗隆的上方2cm处用大弯钳将挛缩带挑起并切断，然后将大粗隆表面的挛缩带切除。然后将髋关节内收和屈曲，进一步松解探层的挛缩带，尤其松解臀中肌和臀小肌内的挛缩带，直到髋关节内收和屈曲活动无受限为止。如术中发现臀肌挛缩严重，应在大粗隆和坐骨结节之间先显露坐骨神经，然后再松解挛缩带，可防止损伤坐骨神经。
第五页，共22页
有时需要在大粗隆处切断阔筋膜，才能到达彻底松解。如果臀肌挛缩严重，可考虑臀大肌止点腱z形延长术，对关节囊和梨状肌挛缩者，一般不主张彻底松解，防止术后髋关节不稳定。
切口应放置橡皮引流条，术后3天拔除，可有效地防止血肿形成。术后双下肢并膝伸直位3天，然后开始下地活动，周拆线后开始锻炼髋关节屈曲活动。
第六页，共22页
切口以挛缩为中心部位，，做一长约5-6cm的弧形切口，便于充分暴露挛缩组织和兼顾前后侧。术中将患儿髋关节屈曲、内收和内旋，使臀大肌、髂胫束等挛缩组织被动紧张，能在手术野中通过视触诊正确辨认。
第七页，共22页
用刀由浅入深分层横断挛缩组织、切断时可听到紧张组织断裂声音。有时浅层挛缩组织厚度可达l cm以上，阔筋膜张肌也常伴挛缩。该切口在拉钩牵引协助下，能在直视下完成松解挛缩组织的切断操作，深层的挛缩组织如臀中肌等亦应彻底切断。
第八页，共22页
病变范围广泛，每切断一部分，紧张程度即减轻，将髋关节进一步屈曲、内收和内旋，手术野又现紧张的深层挛缩组织，都要小心谨慎地加以切断，避免残留孪缩组织而导致手术效果不佳，有时需要将患儿改变体位为平卧，以交腿试验、并腿屈髋试验等来检验臀肌挛缩是否已获得彻底松解。
第九页，共22页
少数病儿尚有梨状肌和髋关节关节囊挛缩，妨碍内旋、内收，也需要做相应松解，切断梨状肌挛缩，应紧贴大粗隆止点处，以免误伤坐骨神经。
第十页，共22页