文档介绍：压疮的分期及护理
一、皮肤构造及功能
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。
皮肤构造及功能
皮肤功能
皮肤是人体最大的器官,总重量占体重的5%~15%,~2平方米,厚度因人或因部位而异,~4毫米。
皮肤覆盖全身,它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。
皮肤具有两个方面的屏障作用:
一方面防止体内水分,电解质和其他物质的丢失。
另一方面阻止外界有害物质的侵入。
压疮的概念
2007NPUAP和EPUAP联合定义:指皮肤或/和皮下组织由于压力,或复合有剪切力或和摩擦力发生作用而发生的骨隆突处的局限性损伤。
NPUAP2007压疮分期及护理
可疑的深部组织损伤期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
不可分期
可疑深部组织损伤期
深度未知,由于压力和或剪切力造成皮下软组织受损,在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色,或形成充血性水泡。
与相邻组织相比,该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。
保护
促进血运
护理重点
处理方法
完全减压
无血泡、黑痂者使用水胶体敷料促进淤血吸收、软化结痂
有血泡、黑痂者剪开疱皮彻底引流,外敷渗液吸收贴保护
Ⅰ期
在骨突出部位有局部指压不变白的红肿,皮肤完整。
与相邻组织相比,该区域组织可先出现疼痛、硬肿、松软、较冷或较热。
保护
观察发展趋势
护理重点
处理方法
完全减压
使用水胶体敷料或渗液吸收贴保护