文档介绍：STEMI溶栓和介入的平衡： 指南和进展
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ACCF/AHA STEMI-2013
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每年新发MI至少50万人
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附表
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ST抬高心肌梗死
不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死
CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI
肌钙蛋白升高－NSTEMI
或者不升高－UAP
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STEMI治疗演变
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STEMI的血运重建方式
STEMI
溶栓治疗
直接PCI
溶栓后PCI
CABG
药物治疗
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时间就是心肌，时间就是生命
时间对再灌注抢救的意义
0 - hrs 预防梗死
– 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处
2 – 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处
6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
指南强调不论采用何种再灌注方法，
均应尽量缩短患者的总缺血时间：< 120min, 最好< 60min
具备急诊PCI 条件者， D2B < 90min ( I 类， A)
不具备介入能力，且不能迅速转院，无禁忌证者应行溶栓治疗
door to needle time < 30 min ( I 类， A)
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治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度
溶栓治疗
就诊至开始溶栓时间
直接PCI 就诊至首次球囊扩张时间
（数据来自 GRACE 注册研究）
就诊至开始溶栓时间 (min)
就诊至首次球囊扩张时间(min)
6个月死亡率（%）
6个月死亡率（%）
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入院前溶栓治疗
NS
直接
PCI
入院前
溶栓治疗
AHA 2002
Bonnefoy E, et al. Lancet. 2002. 360:825.
CAPTIM
主要终点: 死亡或再发心梗或卒中
1年时死亡
入院前溶栓治疗
直接PCI
Log秩检验：P=
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