昏迷患者的神经系统检查.ppt

文档介绍：昏迷患者的神经系统检查生命体征?血压 1、低血压:各种休克,如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等, 化学药物、毒物所致机体中毒,延髓损伤等。平均血压低于脑能够自动调节的水平( 60mmHg ),在慢性高血压患者中此数值更高。 2、高血压:高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。 3、正常血压?脉搏/心率 1、过慢:颅内高压、心脏病(传导阻滞、病窦等)、药物中毒或副作用(立其丁、心得安)。 2、过快:高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病(预激综合征、室上速、室速)、毒物或药物(***、阿托品)。?体温:昏迷患者应用肛表测体温。?发热?感染( 免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时,严重感染体温也不升) ?中枢性高热--蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。?寒战而不出汗--脑干病变。?单侧性寒战而无汗--深部脑出血。?中暑、甲状腺危象。?药物中毒:发热无汗--阿托品中毒。?低温?寒冷?休克?败血症?甲减?垂体功能减退? Werniche 脑病?药物:巴比妥类?下丘脑后部病变--不出现寒战、血管收缩,反而出汗。除中暑和恶性高热外, 发热本身并不导致昏迷;相反,体温过低将直接导致意识障碍。?呼吸?随意呼吸——大脑皮层,通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。?自主呼吸——延髓,通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧?呼吸?外周性?减慢--代谢性或中毒性疾病在在: CO2 麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。?增快--低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒(甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类)等。?中枢性? Cheyne-Stokes --双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。?中枢性?快速呼吸-- 40-70次/分,导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。?长吸气呼吸--脑桥背外侧下半部病变。?丛集性呼吸--延髓高位病变。?共济失调性呼吸--延髓病变。常为临终前的呼吸模式。延髓被盖部、高颈髓 Ondine 咒语(睡眠时无自主呼吸) 延髓呼吸中枢(延髓背内侧) 抽泣样呼吸(共济失调呼吸) 延髓下部不规则呼吸小脑幕上颅内压增高呼吸徐缓脑桥下部或延髓上部丛集性呼吸脑桥三叉神经运动核水平延续性呼吸(吸气期延长, 继呼吸停止) 中脑机械样规律呼吸双侧大脑半球潮式呼吸双侧大脑半球、中脑被盖上部过度换气中枢损伤平面呼吸异常皮肤检查?皮肤热而干燥--中毒?皱缩、干燥--脱水?多汗--低血压、低血糖?耳后皮下淤斑、熊猫眼--颅底骨折