文档介绍:(Suitable for teaching courseware and reports)
感染性休克
休克:是全身有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注量急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。
按照血流动力学分类
感染性休克 (septic shock)属于分布性休克,是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏 难以纠正的急性循环衰竭,可迅速导致严重组织器官功 能损伤,主要死亡原因为多器官功能衰竭 (MODS),病死率高,早期正确诊断和 处理与临床结果密切相关。
注:感染性休克患者的病 %,早期识别并启动治疗可降低严重感 染和感染性休克的病死率。
感染性休克的临床表现
休克代偿期血压往往正常或略低于正常,在代偿作用 下有时甚至轻度升高,但脉压降低。此期,患者由于血流 再分布,外周组织和器官灌注减少,引起肢端和面色苍白、 发绀、尿量减少。同时由于神经内分泌系统激活,引起心 率和脉搏增快、烦躁不安。部分暖休克患者早期可表现为 肢端温暖、皮肤干燥、面色潮红,但组织灌注不良存在, 容易漏诊。
休克失代偿期由于代偿作用消失,心脑血供下降,表现为 神志烦躁加剧或萎靡、嗜睡,甚至出现神志不清。同时血压进 行性下降,组织缺血缺氧加剧,尿量进一步减少或无尿,皮肤 可出现花斑,实验室检查提示酸中毒表现。
休克难治期的突出表现为循环衰竭、DIC及MODS:① 循环衰竭表现为血压持续下降或难以测出,对血管活性药 物反应性差;②凝血功能异常,出现 DIC表现,如出血、 皮下瘀斑、贫血等。③各器官功能障碍和衰竭可出现各自 的临床表现,如肾功能不全出现少尿或无尿,ARDS患者出现呼吸频率和节律的异常等。