文档介绍：乳酸性酸中毒讲义
第一页，共48页
入院后辅助检查：
血常规：WBC *109/L，N %，RBC *1012/L，Hb 165g/L，PLT 305*109/L。
离子生化：CO2-CP ；GLU ；K ，Na 149mmol/L，CK 534U/L，CKMB 68U/L；TnT <， CHOL ，TG ， ALB ， ALT 31U/L；AST 39U/L； 。
尿常规：PH ；Pro ；GLU（-）；KET(-)；RBC 2-4个/HP。
凝血功能：PT ；APTT ；PTINR ；PTA 58%；Fbg ；DD 。
急诊查头颅CT未见明显异常。
第二页，共48页
血气分析： PH ；
PCO2 33mmHg； PO2 118mmHg;
K+ ; Na+ 151mmol/L;
iCa2+ ； Glu ；
HCO3- ; BE -19; AG 18mmol/L;
HCT 57%; HBG 167g/L;
LAC：16mmol/L。
诊断：？？
第三页，共48页
乳酸性酸中毒
潮州市人民医院肿瘤中心 陈
第四页，共48页
定义：
1、乳酸(lactic) 乳酸是葡萄糖和氨基酸正常代谢过程中的一种副产物。
2、乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA） 是各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒。常见于糖尿病患者，特别是服双胍类药物者，一旦发生，病死率可高达50%以上。通常治疗能使乳酸浓度下降，但无法改善预后。
3、血浆乳酸浓度 取决于糖酵解及乳酸被利用速度，因各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍，则乳酸浓度升高。
第五页，共48页
乳酸的代谢
1、直接氧化分解为CO2和H2O：
在氧气充足的条件下，骨骼肌、心肌或其它组织细胞能摄取血液中的乳酸在乳酸脱氢酶的作用下，将乳酸转变成丙酮酸，然后进入线粒体被彻底氧化分解生成C02和H20。在该过程中，贮藏在乳酸中的能量被彻底释放出来，参与细胞和生物体的各项生命活动。
第六页，共48页
乳酸的代谢
2、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元：
运动时，肌乳酸大量产生并进入血液，使得血乳酸的浓度大大升高，激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径，将大量的乳酸转变成葡萄糖，并且释放入血液，以补充运动时血糖的消耗；运动结束后，糖异生途径进一步加强，生成的葡萄糖用于糖元的合成，用以恢复细胞中的糖元储备。
在糖异生过程中，要吸收大量的H+，因此通过该过程可维护人体内环境的酸碱平衡，使机体内环境重新恢复稳态。
第七页，共48页
乳酸的代谢
3、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成：
在肝脏细胞中，乳酸经由丙酮酸、乙酰辅酶A途径转变为脂肪酸、胆固醇、酮体和乙酸等物质，亦可经由丙酮酸，通过氨基转换作用生成丙氨酸，参与蛋白质代谢。
4、随尿液和汗液直接排出。
第八页，共48页
乳酸的代谢
NADH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（还原态） NAD+：氧化态
第九页，共48页
第十页，共48页