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感染性疾病科感控制度
2016 年
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一、感染性疾病科消毒隔离制度 P3
二、医院感染监测报告制度 P4
三、感染性疾病科感染管理工作制度 P5
四、医院感染监测管理制度 P6
五、医院感染病例监测、报告制度 P7
六、抗生素应用管理制度 P8
七、无菌技术操作制度 P9
八、一次性使用无菌医疗用品管理制度 P10
九、消毒药械医院感染管理制度 P11
十、医疗废物医院感染管理制度 P12
十一、医院感染管理培训教育制度 P13
十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度 P14
十三、医务人员职业防护制度 P15
十四、医务人员手卫生制度 P16
十五、多重耐药菌医院感染的预防控制措施 P18
十六、医院院内感染爆发应急处理预案 P20
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一、感染性疾病科消毒隔离制度
1、严格执行消毒隔离制度，工作人员与病人分道出入，工作人
员进入病区应着隔离衣，戴口罩、帽子，穿鞋套，必要时戴防护
目镜、戴手套。医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去
工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。
2、各区域的标识明确。传染病人按不同病种分室收治，病室门
口挂隔离标识，设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等。遇有
急性传染病，应暂为隔离，按急性传染病隔离措施处理。
4、传染病区的清洁区、半污染区和污染区的划分：
清洁区：凡未和病人直接接触，未被病原微生物污染的区域，
如病室外的办公室、库房、夜班休息室。
半污染区： 凡有可能被病原微生物污染的区域， 病区内除污染
区以外的一切区域都属于半污染区，如更衣室、医护办公室、治
疗室、内走廊等。
污染区：凡和病人接触，被病原微生物污染的地区，如病室、
厕所、污染物、消毒室、外走廊等。
5、感染性疾病病人按就诊流程就诊。隔离病人应在指定的范围
活动，不准互窜病房和外出。到其他科诊疗时，应做好消毒隔离
工作。
6、工作人员进入隔离区要穿隔离衣。接触不同病种时，应更换
隔离衣，洗手。离开传染区时脱去隔离衣，其他工作人员进入传
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染区要严格遵守隔离消毒的有关要求。
7、胃肠道传染病员的便盆、便壶应固定专用，并严格消毒。
8、传染病人的生活废弃物应视为感染性废弃物，用双层黄色医
疗垃圾袋封扎统一处理。
9、注射、输血、输液器具使用后，及时毁形处理，损伤性垃圾
放入利器盒内，由专人收集至医疗废物暂存点。
10、传染病房的地面墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房
和用具须做终末消毒。
11、 抢救器材应一用一消毒或灭菌。 病区内污染布类需经消毒处
理后再清点运出。
12、按照《医疗废物管理条例》做好医疗废物的安全管理。
13、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，
遇污染时即刻消毒。 床头桌、 床头、 椅子、 门把等， 每日用 500mg/l
含氯消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微
生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外
线强度。
14、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止
在病房、 走廊清点。 各种医疗用具， 使用后均须严格消毒后备用。
药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗
衣房清洗、消毒。
病人出院、 转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理， 床、
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椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。
无菌物品每天检查一次， 灭菌物品 （ 棉球、 纱布等 ） 一经打开，
使用时间最长不得超过 24 小时；尽量使用小包装。用过的物品
与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。
17、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封
闭运送，进行无害化处理。
二、医院感染监测报告制度
1、根据《医院感染管理规范》要求，医院必须对住院病人进
行医院感染病例监测， 以及时掌握本院医院感染发病率、 高发部
位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染
控制提供科学依据。
2、医院感染管理专职人员经常深入病区，以前瞻性调查的方
法对医院感染病例进行监测， 回顾性调查作为补充， 并在以上监
测的基础