文档介绍：第四章糖皮质激素类药物的合理应用第一节糖皮质激素的作用一、生理效应 1、糖代谢血糖 2、蛋白质代谢 促进分解抑制合成 3、脂肪代谢促进分解,抑制合成 4、水和电解质代谢潴钠排钾,低血钙,骨质脱钙。以上效应产生不良反应的基础。二、药理作用 1、抗炎作用快速、强大、非特异性,早期抑制炎症反应,减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,改善红、肿、热、痛等症状;后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织生成, 防止粘连及瘢痕形成,减轻后遗症。注意降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。 2、免疫抑制作用抑制免疫过程的许多环节,如抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原,破坏和解体淋巴细胞,小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量可抑制 B 细胞转化成浆细胞的过程,减少抗体生成,抑制体液免疫。 3、抗毒作用提高机体对细菌内***的耐受力, 减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生,减轻内***对机体的损害 4、抗休克作用扩张血管,兴奋心脏,稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF) 形成 4、其他作用 1)血液造血系统刺激骨髓造血机能红细胞和血红蛋白↑血小板↑纤维蛋白原↑中性白细胞↑,但功能↓淋巴细胞↓淋巴组织萎缩 2)、中枢神经系统提高中枢神经系统的兴奋性,出现欣快、激动、失眠等,偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。 3、消化系统 胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。三、药动学口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢,可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大用量。维持时间( h) 常用 GCS 类药物的比较药物类别水盐代谢(比值) 糖代谢抗炎作用(比值) 等效剂量( mg) t1/2 (min) 泼尼松 5 >200 12~36 短效氢可 20 90 8~12 倍他米松 0 30~35 >300 36~54 中效可的松 25 90 8~12 泼尼松龙 5 >200 12~36 长效地塞米松 0 30 >300 36~54 第二节糖皮质激素的临床应用和不良反应