文档介绍：肝性脑病病人的急救护理肝性脑病病人的急救护理李自琼李自琼概念概念??肝性脑病:过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础肝性脑病:过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。行为失常和昏迷。??亚临床或隐性肝性脑病:指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细亚临床或隐性肝性脑病:指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病,称为亚临的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病,称为亚临床或隐性肝性脑病。床或隐性肝性脑病。病因与发病机制病因与发病机制??1 1、病因、病因??( (1 1)各型肝硬化,特别是肝炎后肝硬化是引起)各型肝硬化,特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。肝性脑病最常见的原因。??( (2 2)部分可由改善门静脉高压的门体分流手术)部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起。引起。??( (3 3)小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中)小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。竭阶段。??( (4 4)少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪)少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。肝、严重胆道感染等引起。诱因诱因??常见的有: 常见的有: ??上消化道出血上消化道出血??大量排钾利尿、放腹水大量排钾利尿、放腹水??高蛋白饮食高蛋白饮食??催眠镇静药催眠镇静药??***、便秘***、便秘??尿毒症、外科手术等。尿毒症、外科手术等。病因与发病机制病因与发病机制??2 2、发病机制、发病机制??肝性脑病的发病机制迄今未完全明确。一般认肝性脑病的发病机制迄今未完全明确。一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。主要是来自肠道的许多毒性代谢产物, 支分流。主要是来自肠道的许多毒性代谢产物, 未经肝脏解毒和清除,经侧支进人体循环透过血未经肝脏解毒和清除,经侧支进人体循环透过血脑屏障而至脑部,起大脑功能紊乱。脑屏障而至脑部,起大脑功能紊乱。病因与发病机制病因与发病机制??( (1 1)氨中毒学说)氨中毒学说?? 1) 1) 氨的形成和代谢氨的形成和代谢??血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨,胃肠道是氨进入身体的主要门血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨,胃肠道是氨进入身体的主要门户。户。??正常人胃肠道每日产氨约正常人胃肠道每日产氨约 4g 4g ,并主要以非离子型( ,并主要以非离子型( NH3 NH3 )在结肠部位弥)在结肠部位弥散进入肠粘膜。游离的散进入肠粘膜。游离的 NH3 NH3 有毒性,能透过血有毒性,能透过血- -脑脊液屏障; 脑脊液屏障; NH4 NH4 + +则相对无则相对无毒,不能透过血毒,不能透过血- -脑屏,两者受脑屏,两者受 PH PH 梯度改变的影响而相互转化。当结肠内梯度改变的影响而相互转化。当结肠内 PH>6 PH>6 时时, ,, , NH3 NH3 大量弥散入血; 大量弥散入血; PH<6 PH<6 时, 时, NH4 NH4 + +形式从血液转至肠腔,随形式从血液转至肠腔,随粪便排除。粪便排除。病因与发病机制病因与发病机制??肾产氨是通过谷氨酰酶成为氨,亦受肾小管液肾产氨是通过谷氨酰酶成为氨,亦受肾小管液 PH PH 的影响。此外,骨骼肌和心肌在运动时也可产的影响。此外,骨骼肌和心肌在运动时也可产生少量氨。生少量氨。??机体清除氨的途径有: 机体清除氨的途径有: ??①①肾是排泄的主要场所。肾在排酸的同时,也以肾是排泄的主要场所。肾在排酸的同时,也以 NH4 NH4 + +形式排除大量氨。此外大部分来自肠道的形式排除大量氨。此外大部分来自肠道的氨在肝内合成尿素并通过肾排泄; 氨在肝内合成尿素并通过肾排泄; ??②②在脑、肾、肝等组织消耗氨合成谷氨酸和谷氨在脑、肾、肝等组织消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰***; 酰***; ??③③血氨过高时,可从肺部呼出少量。血氨过高时,可从肺部呼出少量。病因与发病机制病因与发病机制?? 2) 2) 肝性脑病时血氨增高的原因和影响氨中肝性脑病时血氨增高的原因和影响氨中毒的因素: 毒的因素: ??血氨增高主要是由于生成过多和血氨增高主要是由于生成过多和( (或或) )代代谢清除过少。谢清除过少。??在肝功能衰竭时,肝将氨合成为尿素的在肝功能衰竭时,肝将氨合成为尿素的能力减退,门体分流存在时,肠道的氨未能力减退,门体分流存在时,肠