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关于修订“高危药品管理”等制度的 通知
各临床科室 :
按照医院“二甲”复评的要求，医院药事管理与药物
治疗学委员会对我院“高危药品管理”等制度进行了修订，
现公布如下：
高危药品管理制度
高危险药品是指药理作用显著且迅速、 易危害人体的
药品。其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后
果非常严重。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞
毒化药品等。 为了切实加强高危药品管理， 参照国家高危药
品分级管理推荐目录（ 2012 年 3 月第 1 稿），结合我院用
药实际情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过
制定高危药品管理制度和目录。
一、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛
剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
二、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其
他药品混合存放。
三、高危险药品存放药架应标识醒目，设置白底黑
字警示牌提醒药学人员和临床医护人员注意。
四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有
确切适应症时才能使用。
五、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发
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放准确无误。
六、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，
保持安全有效，指导临床医务人员合理使用高危药物。
七、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的
不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护
人员。
八、 新引进的高危药品要经过药事管理 与治疗学委
员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，
指导临床合理用药和确保用药安全。
高危药品临床使用管理办法及流程
（一）高危药品定义
美国药品安全使用协会 （ ISMP） 对高危药品 （high-alert
medications） 定义为： 由于使用错误而可能对病人造成严重
伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，
但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、
易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药
品等。
（二）高危药品的贮存与保管
1 、药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不
得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，
且远离其他普通药品存放药柜。
2、高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全
院统一的警示标志。
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3、高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门
高危药品的管理，指定专人负责上架高危药
品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高
危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量
管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。
4、各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，
严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、
“近效期先用”，确保药品质量。
（三）高危药品的调剂与使用
1 、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切
适应证时才能使用。
2、高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查 十对”，确保调剂准确无误。
3、护理单元需严格限定使用人员资格，实****护士、进
修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个
月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独
立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。
4、护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执
行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。
（四）高危药品的监管
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1、护理单元原则上不存放高危药品