文档介绍：骨关节炎的诊断与治疗[概述] 固关节炎( Osteoarthritis , OA )是一种以关节软骨的变性,破坏骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发,研究表明, 骨关节炎在 40 岁人群的患病率为 10% —— 17% , 60 岁以上则达到 50% ,而在 75 岁以上人群中 80% 患有骨关节炎,该病的最终致残率为 53% ,临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见,骨关节炎的发病无地及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。[临床表现] 1. 症状和体征骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛,肿胀、晨僵、关节积液几骨性肥大。可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。(1) 关节疼痛及压痛:本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累,一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重, 随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限,关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。(2) 关节肿胀:早期为关节周围的局限性, 肿胀随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴有关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。(3) 晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感,活动后可缓解。本病的晨僵时较短,一般数分钟至十几分钟。很少超过半小时。(4) 关节磨擦音:主要见于膝关节的骨关节炎,由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现骨节活动时骨磨擦音(感)、捻发感, 或伴有关节局部疼痛。 (1) 手:以远端指间关节受累最为常见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登( Heberden )结节。而近端指间关节伸侧出现者称为布夏尔( BOuchard ) 结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛,第一畹掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。(2) 膝:膝关节受累在临床上最为常见,危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 (3) 髋:髋关节受累多表现为局部间断性钝痛,随病情发展可成持续性疼痛,部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位,随后可出现内收、外旋和伸展受限。(4) 脊柱:脊椎受累比较常见,可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。引起局部的疼痛和僵硬感,压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状, 脊椎受累压迫椎—基底动脉,引起脑供血不足的症状, 腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合症。(5) 足:跖趾关节常有受累,除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外,还可以出现拇外翻等畸形。 (1) 原发行全身性骨关节:以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位,膝、髋、趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性, 可有受累关节积液、红肿等表现,可根据临床和流行病学特点将其分为两类 ,女性多见,有家族聚集现象。 ,性别和家族聚集特点不明显,但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及 C反应蛋白增高等。 (2) 侵蚀性炎症性骨关节炎:常见于绝经过后的女性,主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点,受累的关节出现疼痛和触痛,可最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎,并可见免役复合物的沉积和血管的生成, X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化,晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。