文档介绍:下肢深静脉血栓的防治
2
下肢深静脉血栓的防治
写在课前的话
下肢深静脉血栓形成是比较常见的周围血管疾病之一。其发病率约占周围血管疾病的40%,并呈逐年上升的趋势。据报道,尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72%。深静脉血栓形成的复发率很高,%。通过此课件的学****使学员充分掌握下肢深静脉血栓的预防和治疗。
一、下肢深静脉血栓的概述
下肢深静脉血栓形成(DeepVein Thrombosis of Lower Extremity,DVT)是血管外科常见疾病,尤其下肢DVT逐年增加。下肢深静脉血栓形成后容易脱落发生肺栓塞威胁生命。DVT后遗症可致残,影响工作和生活。单纯DVT的年发生率高达145/100,000,肺栓塞伴有或不伴 DVT的年发生率高达69/100,000。十九世纪中期,Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态,至今仍为各国学者所公认。下肢深静脉血栓常见的发病部位如图所示。
3
下肢DVT可分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成两大类,髂股静脉血栓形成又可分为:原发性髂股静脉血栓形成、继发性髂股静脉血栓形成、混合型、股青肿四类。
(一)小腿肌肉静脉丛血栓形成的临床特点
因为小腿肌肉静脉丛血栓形成不影响小腿血液回流,所以临床表现较隐匿,往往被忽视。病人只是感觉小腿后肌群有饱胀感,小腿肌群中可有深压痛,Homan征阳性。病情进展,可累及小腿主干静脉。
(二)原发性髂股静脉血栓形成的临床特点
血栓形成位于髂股静脉,此病临床症状明显,起病骤急。有疼痛和压痛,血栓在髂股静脉内激发炎症反应,可产生局部疼痛和压痛。有的病人在股三角区,常可扪到股静脉充满血栓所形成的条索状物。肿胀常很明显,一般大腿或小腿周径与健侧相差数厘米。有的可扩展至下腔静脉,或向下蔓延肢形成混合型。
(三)继发性髂股静脉血栓形成的临床特点
又称为混合型深静脉血栓形成,血栓起源于小腿肌肉静脉丛,上行蔓延,累及髂股静脉。此病具有下列临床特点:起病方式大都隐匿。症状开始时轻微,直到髂股静脉受累,才出现典型症状,因此实际病变期比症状期长。足靴区营养性变化。
4
(四)股青肿的临床特点
最严重的类型,无论是原发性或继发性髂股静脉血栓形成,只要患肢整个静脉系统包括潜在的侧支在内几乎全部处于阻塞状态,同时引起动脉强烈痉挛者,即形成股青肿。起病骤急,全身反应严重,体温多超过39℃,典型症状在患肢表现为广泛性明显肿胀,皮肤紧张、发亮而呈紫绀色,可伴有水泡,检查发现患肢皮温明显降低,足背、胫后动脉搏动减弱。
下肢深静脉血栓形成可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类:小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。请问不同类型的下肢DVT其临床特点有何不同?
 
(五)并发症和后遗症
下肢深静脉血栓形成后,如果栓子脱落,随血液到达肺动脉,可引起肺栓塞,可致患者猝死,易引起医疗纠纷。深静脉血栓形成容易遗留后遗症,严重影响患者生活和工作。
(六)辅助检查
5
下肢DVT可采用的辅助检查方法有:彩色超声和多普勒、CTV 和 MRV、静脉造影、放射性核素检查、体积描记法检查、静脉测压等。超声多普勒适用于对患者的筛选、监测,方便快捷。仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在高达93%~97%,特异性保持在94%~99%。高度可疑者,如阴性应每日复查。
(七)DVT的临床分期
1. 急性期:指发病后7天以内;
2. 亚急性期:指发病第8天至30天(一个月);
3. 慢性期:发病30天以后。
三、下肢DVT的预防
(一)血栓预防方法
1. 个体预防:对个体血栓栓塞危险性进行评估,根据危险性制定血栓预防方案。
2. 分组预防:依据患者特点分入不同组别,对各组患者进行血栓预防。
(二)发生血栓的危险度分级
危险水平
DVT,%
 PE,%
腓肠肌 
近端
临床
致死性
低度危险
<40岁、无危险因素的小手术患者
2
<
7
中度危险
年龄40~60岁、无危险因素的手术患者、有其它危险因素的小手术患者
10~20
2~4
1~2
~
高度危险
>60岁,或40~60岁但合并危险因素(VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态)的外科手术患者
20~40
4~8
2~4
~
极度高危险
有多重危险因素的外科手术患者(>40岁