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CRRT的枸橼酸抗凝ICU
CRRT的 枸橼酸抗凝
联系人：吴永剑
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CRRT的构成与关键
关键点2 每天需要约40-50L的置换液
关键点1 需要既安全且有效的抗凝剂
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血液净化技术的总称，治疗时间为持续24h，具有血流动力学稳定，容量控制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症患者的救治过程中发挥着重要作用。
关键点3 需要建立通畅的血管通路
CRRT抗凝选择与推荐
通普肝素
低分子肝素
无肝素
其它
枸橼酸
CRRT主要抗凝方式
CRRT的抗凝原则为使用最小剂量的抗凝剂，保证CRRT得以正常运行，并且不影响膜的生物相容性，避免出血并发症的发生。
用法 首剂30U/kg，维持5-10U/kg/h
监测方式 APTT/ACT >-2倍
优势
疗效明显
价格低廉
监测方便
代谢速度较快
可被鱼精蛋白中和
劣势
HIT
出血发生率高
药代动力学多变
（90min-3h）
受AT III水平干扰
肝素是临床CRRT最常用的抗凝药物
● 肝素是目前最为常用的经典抗凝方式
● ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
● APTT/ACT并不能准确的预测抗凝效果
● 局部肝素化抗凝（静脉端泵入鱼精蛋白）并不推荐，
大量的鱼精蛋白输注导致血小板功能异常、炎症反应加
重及低血压事件
● 滤器寿命并不理想（30h）
用法 首剂15-30U/kg，维持5-10U/kg/h
监测方式 抗Xa浓度 -
优势
HIT发生率低
更强的抗X因子活性
更加稳定的药代动力学
更加稳定的抗凝效果
劣势
价格较贵
代谢时间较长
潜在出血风险较大
不易被鱼精蛋白中和
抗X因子活性不易检测
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
● 与肝素相比，低分子肝素并没有体现出独特的抗凝优势；
● 低分子肝素蛋白结合率较低，其药代动力学较为稳定；
● 对于合并低蛋白血症的重症患者，低分子肝素可能优于肝
素抗凝；
● 仅部分可被鱼精蛋白中和，CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4h。
用法 肝素2000-3000U预冲管路
定时生理盐水冲洗管路滤器
优势
出血风险低
劣势
滤器寿命短
血液丢失多
超滤不能达标
治疗时间不能达标
护士工作强度大
还有别的优势吗？
无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择