文档介绍：严重败血症和败血症性休克
2
严重败血症和败血症性休克：诊断和治疗
学习成果
本单元结束时，您应该：
能够诊断败血症、严重败血症和败血症性休克
了解如何对这类患者使用补液和血管活性药物进行复苏治疗
知道败血症性休克最新的治疗方法
遵循败血症生存运动 (Surviving Sepsis Campaign) 指南。
关于作者
Anastasios Lekkas 是南安普敦大学医院 (Southampton University Hospital) 呼吸内科和重症护理病房的主任医师。
为什么我要撰写本单元
"严重败血症是医生要面对的最重要的临床挑战之一，其死亡率仍然高达 28-50%，但是有新的证据表明，对败血症的早期诊断和早期干预是提高患者存活率和改善患者预后的重要因素。"
"许多严重败血症患者需要收入重症监护病房，
3
败血症是一种越来越常见的疾病，伴有不可逆的器官功能障碍和死亡的高度风险。严重败血症患者约占住院人数的 3%，占重症监护病房人数的 15%。1
下列因素与败血症的患病率升高有关：人口老龄化、共患的慢性疾病和免疫抑制（例如 HIV 感染）。
和急性心肌梗塞相似，在败血症出现症状后的几个小时内，开始治疗的速度和适当性都有可能影响预后。
死亡率
与严重败血症相关的死亡率仍然高达 30-50%。如果出现休克，死亡率更高，甚至达到 50-60%。1 2
为什么必须理解败血症、严重败血症和败血症性休克这三个术语？
识别严重败血症或者败血症性休克的患者很重要，因为这意味着患者现在具有器官衰竭的高度危险。败血症生存运动的目的是，通过增加早期发现严重败血症、并促使迅速开展积极的治疗（包括新型
5
的治疗以及更加传统的治疗方法），从而降低败血症的死亡率。
请记住，该指南只是进行引导，不要生搬硬套 — 您必须根据患者的临床情况进行判断。
败血症 =感染 + 全身性炎症反应综合征
严重败血症 = 败血症 + 一个或者多个器官功能障碍
败血症性休克 = 严重败血症 + 补液治疗无效的低血压
败血症
败血症可以定义为存在可疑或者确诊的感染，并至少应具备全身性炎症反应标准中的两个。
体温 >38°C 或者 <36°C
白细胞计数 >12 x 109/l 或者 <4 x 109/l 或者不成熟的白细胞 >10%
心率>90 次/分
呼吸频率 >20 次/分或者 PaCO2 < kPa 或者需要机械通气
严重败血症
严重败血症可以定义为败血症加上新发的一个或者多个器官功能衰竭，或者不能解释的代谢性酸中毒。例如
5
低血压
动脉低氧血症 (PaO2/FiO2 <33 kPa)
急性少尿（尿量 < ml/kg/h）
肌酐 > 177 µmol/l
凝血功能异常（INR > 或者 APTT >60 秒）
血小板减少症（血小板计数 <100 x 109/l）
高胆红素血症（血浆总胆红素 >35 mmol/l）
败血症性休克
败血症性休克可以定义为严重败血症加上尽管采用了充分的液体复苏（必须使用血管加压药，例如去甲肾上腺素）仍不能纠正的急性循环衰竭。
急性循环衰竭指的是：
收缩压小于 90 mm Hg
平均动脉压小于 60 mm Hg
收缩压较基线值下降 40 mm Hg 以上。
严重败血症和败血症性休克治疗的早期目标4
Rivers 等的开创性的论文表明，在第一个 6个小时内目标明确的复苏可以降低死亡率。28 天时的死亡率是：%（干预组）v %（对照组）。这些治疗目标包括：
7
中心静脉压： 8-12 mm Hg
平均动脉压大于 65 mm Hg
每小时尿量大于 ml/kg
中心静脉或者混合静脉血氧饱和度大于70%。
罹患败血症的危险因素5
下列是使败血症危险增加的因素：
老年人（老年人罹患败血症的危险增加，这是因为他们更容易因为衰老、伴发疾病、进行有创的手术操作和长期住院相关问题出现感染）
免疫功能不全
患者出现
院内感染
严重的社区获得性肺炎
腹腔内手术
脑膜炎
蜂窝织炎
尿路感染
慢性疾病，例如糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭和慢性阻塞性肺病。
7
感染的部位
呼吸道 (35%)、消化道 (11%) 和泌尿道 (7%) 是最常见的感染部位。3 4
具有败血症危险的患者的诊断方法
由于部分败血症的症状（例如发热、脉快和呼吸困难）常见，并且在其它疾病时也会出现（例如心力衰竭、恶性肿瘤、肝功能衰竭和药物不良反应），所以诊断较困难。最近的一项针对医生的调查发现，87% 的医生感到很