早产儿喂养.ppt

文档介绍：危重早产儿喂养
石家庄市第一医院儿科
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*WHO统计，每年世界上有1500万早产儿，超出了全部新生儿的1/10，中国是早产人数最多的国家之一，仅次于印度位列世界第二位。*低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长发育迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。*各国可以通过改善低出生体重儿的管理，降低其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。尤其是喂养的干预措施能改善远期预后，对于降低这一高位人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。
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*科学的营养管理是提高早产儿存活率的关键环节之一；
*不仅关系到近期的生长发育，而且会影响到远期预后
*充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础
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肠内营养种类
*早产儿母乳
*强化母乳
*早产儿配方奶
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各种奶方主要成分表（每100ml）
成熟母乳
早产儿母乳
婴儿配方奶
早产配方奶
母乳强化剂
热卡 kcal
67
67
67
80
13
蛋白质 g


~
~

脂肪 g


~
~

碳水化合物g


-
~

钙 mg
33

51~73
70~100
80
磷 mg
15

32~56
45~55
40
铁mg


~
~
钠 mmol


~
~

钾mmol


~
~

***mmol


~
~

VitA IU
250
389
203~251
210~410
200
VitD IU

12
41~50
58~80
260
VitE IU


~
~

VitK μg
~



渗透压 osm
290
290
270~290
300
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WHO 2011年低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南指出：
*低出生体重儿(LBWI)，包括极低出生体重儿(VLBWI)应母乳喂养
*不能母乳喂养的LBWI，包括VLBWI应给予捐赠人乳喂养
*能够直接哺乳的LBWI，一旦临床情况稳定，就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮
*LBWI纯母乳喂养应持续到6个月
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早产母乳成分与益处
*促进胃肠道成熟 （生长因子、营养因子、氨基酸、激素）
*免疫防御与调节（sIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、低聚糖、核苷酸、细胞因子、生长因子、抗氧化剂）
*改善神经发育（长链多不饱和脂肪酸、胆固醇、抗氧化剂、牛磺酸、生长因子）
**这些益处影响早产儿的健康及远期预后，是任何配方奶所不能替代的
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NICU 母乳喂养原则
新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议. 中华儿科杂志. 2016;54(1):13-16.
新鲜的亲生母亲母乳是目前NICU早产儿肠内营养的首要选择。
首选亲生母亲的母乳喂养：但早产儿在什么早期稳定后，应尽早开始肠内营养支持。
如果以上两种都无法获得时，才选择早产儿配方奶喂养。
如果亲生母亲无法提供母乳喂养时，有条件者，可应用经巴氏消毒的捐献者乳汁；
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早产儿巴氏消毒的捐献人乳的应用
新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议. 中华儿科杂志. 2016;54(1):13-16.
经巴氏消毒的捐献人乳对早产儿同样有免疫保护和改善预后的益处，可显著降低近远期的合并症，包括肠内喂养不耐受、院内感染、NEC等，以及出院后再住院和远期神经发育落后等。
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当早产儿的母亲无法提供母乳时，已建***乳库的地区或医院可选择巴氏消毒的捐献人乳（PDHM）喂哺早产儿
PDHM者须通过严格筛查以避免感染风险（HIV、巨细胞病毒、肝炎、梅毒等）或其他毒性物质污染（药物、酒精、毒品等）。
在极早产儿使用PDHM前，仍需告知其父母，并签署接受PDHM知情同意书。
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目前关于肠内营养的共识
*食物是胃肠道成熟的促进因素
*禁食会延缓胃肠道成熟
*胃潴留是胃肠道不成熟的常见表现
*胃潴留与体位有关
*胎粪排出延迟