文档介绍：心房颤动的治疗
倪震勇
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房颤的3P分类法
阵发性(paroxysmal)
持续性(persistent)
永久性(permanent)
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阵发性房颤的药物治疗
1. 发作期——
1. 药物复律
无明显器质性心脏病，心功能好，无缓慢性心律失常或II度或以上房室传导阻滞者，可普罗帕*** iv 1-2mg/kg ，也可一次顿服450-600mg 。对于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普罗帕***在内的I类抗心律失常药物。
2. 减慢心室率
心脏明显扩大或有心功能不全，无房室旁路房室传导者首选西地兰，如不能控制心室率，可联合用β阻断剂或地尔硫卓；对于心脏正常的孤立性房颤，可优先选用β阻断剂或地尔硫卓。
阵发性房颤在用减慢心室率药物后，多可自行恢复窦性心律。
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阵发性房颤的药物治疗
2. 间歇期——
1. 上述减慢心室率的药物不能减少和预防房颤复发。
2. 发作频繁时，首选预防复发的药物。
3. 在孤立性房颤或高血压合并房颤可首选莫雷西嗪（150-200 mg tid) 或普罗帕***（150-200 mg tid) ,如无效可选索他洛尔，老年人可选***碘***。在心梗后或慢性心衰合并的阵发性房颤，首选***碘***，对心梗后，心功能尚好，较年轻者可选用索他洛尔。
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持续性房颤的药物治疗对策
其治疗对策是选择心律控制，即恢复与维持窦性心律，还是选择心率控制，即减慢心室率，一直缺临床实验证据。去年3月ACC学术大会公布了针对此问题的两个重要临床实验——
（Atrial Fibrillation Follow -up Investigation of Rhythm Management )
2. RACE ( Rate Control vs Electrical Cardioversion for Rersistent Atrial Fibrillation )
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AFFIRM
入选4060例>=65岁或有其他危险因素的病人，随机接受抗心律失常药物复律或控制心室率，随访5年（），死亡数在心室率控制组和复律组分别为306和356（P=）。次要终点包括死亡、脑卒中、严重出血和心脏骤停在两组间也无显著差异。两组的住院率分别为70%和78%。尽管心律控制组比心室率控制组有更多的病人保持窦性心律 （60%比30%），但前一组的脑卒中稍多与后者。
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RACE
其结果显示，主要终点（总死亡率或严重心血管事件）在随机入心室率控制组（256例）%，在随机入心脏电复律组（266例）%，组间无统计学显著差异。在有高血压的房颤患者，电复律组的总死亡率、血栓栓塞或其它严重并发症31%，明显高于心室率控制组的19%。
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持续性房颤的药物治疗对策
两个实验的结果表明，假设的恢复与维持窦性心律的优越性未获证实，而减慢心室率简便易行，至少与心律控制等效，应将心室率控制提升为一线干预对策。
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永久性房颤的药物治疗对策
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有房室旁路前传的房颤药物治疗对策
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