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结构工程质量评价表
（年度）
申报类别：市结构优质奖□ 市结构丁香杯□
工程名称（全称）：
申报单位（全称）：
填报日期：年月日
.
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地基与基础工程性能检测项目评分表 1
工程名称施工阶段检查日期年月日
施工单位评价单位
判定结果
序号检查项目应得分实得分备注
100% 70%
地基承载力
1复合地基承载力
60
桩基单桩承载力
及桩身质量检验
2地下渗漏水检验
20
3地基沉降观测
20
合计得分
.
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性能检测项目分值 40 分
应得分合计：
实得分合计：
地基与基础工程性能检测得分 =实得分合计 / 应得分合计× 40=
检查
结果
施工项目负责人：监理工程师：
施工项目技术负责人：总监理工程师：
年月日
注： 1. 此套表格（表 1- 表 9）由建设、施工、监理单位按照国家评优标准《建筑工程施工质量评价标准》（ GB/T50375-2016 ）
规定进行评价。
2. 按实际结构形式填写 , 评价结果应符合《哈尔滨市建筑工程结构优质奖检查评价管理办法》（哈建协发【 2017】6 号）
规定。结构优质奖评分需达到 85 分（含）以上 90 分以下，结构丁香杯评分需达到 90 分（含）以上。
地基与基础工程质量记录项目评分表 2
工程名称
施工单位
序
号
材料
合格
证、进
场验
收记
录及
复试
报告
2
施工

施工阶段
检查日期
年月
日
评价单位
判定结果
检查项目
应得分
实得分
备注
100%
70%
钢筋、水泥、外加剂合格证、
进场验收记录及复试报告，混
凝土进场坍落度测试记录
预制桩合格证及进场验收记
30
录、桩强度试验报告
防水材料合格证、进场验收记
录及复试报告
地基处理、验槽、钎探施工记
录
30
预制桩接头施工记录，打（压）
桩及试桩施工记录
.
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记录
灌注桩成孔、钢筋笼、混凝土
灌注桩浇筑施工记录
防水层施工记录及隐蔽工程验
收记录
有关地基材料配合比试验报告
压实系数、桩体及桩间土干密
度试验报告
3
施工
钢筋连接试验报告
试验
40
混凝土试件强度评定报告
预制桩龄期及试件强度试验报
告
防水材料配合比试验报告
合计得分
权重值 40 分
应得分合计：
实得分合计：
检
地基及桩基工程质量记录得分
=实得分 / 应得分× 40=
查
结
果
施工项目负责人：
监理工程师：
施工项目技术负责人：
总监理工程师：
年月日