文档介绍：急性胰腺炎的诊治进展
Management of Acute Pancreatitis
吕文平
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急性胰腺炎的临床困惑
重症急性胰腺炎手术还是保守治疗，手术时机？
施他宁、善宁等是必须应用药物吗？
抗生素预防感染是必须的吗？
胃肠减压是必须的吗？
肠内营养和肠外营养？时机？
如何评估胰腺炎严重程度？
如何降低患者的医疗费用？
？
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1.“IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis ”
国际胰腺病学联合会（2002 年德国海德堡）
2.“ Guidelines for the management of acute pancreatitis”
世界胃肠病大会颁布 (2002 年,泰国曼谷)
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1.《重症急性胰腺炎诊治草案》
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
2000 年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会
张圣道执笔
2.《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
2003 年在上海召开的全国胰腺疾病学术大会
(王兴鹏、许国铭、袁耀宗、李兆申整理)
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轻症急性胰腺炎（MAP)
具备AP 的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson 评分< 3 ,或APACHE Ⅱ评分< 8 .
重症AP(SAP)
具备AP 的临床表现和生化改变,且具下列之一者:
(1)局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;
(2)器官衰竭;
(3)Ranson 评分≥3 ;APACHEⅡ评分≥8
规范的术语
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胆囊结石:30－60％ 胆道微结石
酒精：30％左右
高脂血症：血TG值≥/ L ,～/ L ,但血清呈乳状,可诊断为“高脂血症性胰腺炎”. ;如同时存在引起高TG血症的继发性因素或其他家族性脂蛋白异常,则有助于诊断。血TG< / L 者,即使其TG高于正常范围,也可排除HL 性AP
其他病因:
壶腹乳头括约肌功能不良,药物和毒物, ERCP 后,十二指肠乳头旁憩室,外伤性,高钙血症等
特发性：经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者
常见病因
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严重程度评估
入院即刻评估：
①临床评估：呼吸、心血管和肾脏功能状态；②体重指数：>30kg/m2有一定危险性，>40kg/m2危险性更高；③胸部：有无胸腔积液；④增强CT：是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良；⑤APACHEⅡ评分：是否≥8；⑥是否存在器官衰竭
入院24小时评估
①临床评估；②Glasgow评分；③CRP>150mg/L；④有否器官衰竭
入院48小时
①临床评估；②Glasgow评分；③CRP>150mg/L；④有否器官衰竭
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APACHEⅡ＝A+B+C
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入院时①年龄＞55岁；②WBC＞16×109/L；③血糖＞11mmol/L；④LDH＞350U/L；⑤AST＞250U/L
入院48h内①HCT下降10个百分点；②BUN升高＞18mmol/L；③PaO2＜；④碱缺失＞5mmol/L；⑤血清钙＜；⑥估计液体丢失＞6L
Ranson标准
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