文档介绍：儿童疫苗的现状与展望论文,医学论文论文,论文儿童疫苗的现状与展望全球每年有 1000 万5 岁以下儿童死亡,其中 99% 以上发生在发展中国家, 且70% 的死因由传染病引起。尽管疫苗用于预防已有多年,但由麻疹、破伤风和百日咳所致的死亡数仍超过 200 万因此开发新的疫苗非常重要,不仅如此,更重要的还应将疫苗送到最需要的贫穷儿童中。自1974 年世界卫生组织(WHO )开始实施“扩大免疫规划”(EPI )以来,疫苗的接种明显地降低了儿童的死亡率。目前,EPI 指定的 6种疫苗的覆盖率已从 5%扩大至 80% ,然而由于某些疫苗(肺炎和腹泻)的缺乏,该规划尚未得到圆满实施。目前,一些发达国家正在引进一些新疫苗,以预防幼儿对流感嗜血杆菌、肺炎球菌和轮状病毒的感染,如这些疫苗被适当使用将会明显地降低由肺炎和腹泻所致的死亡率。但这些新疫苗在发展中国家普遍使用还需经过多年的努力。在发达国家如美国,儿童疫苗的计划免疫涉及 11 种疾病;而在发展中国家,儿童计划免疫接种的疫苗只有 6种,即结核、白喉、狂犬病、百日咳、脊髓灰质炎和麻疹。贫富地区儿童疫苗的使用情况差距很大,发达国家关注的是传染病的彻底消灭和疫苗使用的副作用;在发展中国家,关注更多的仍是有疫苗接种的覆盖范围及如何将新疫苗列入计划免疫中。 1疫苗现状 肺炎球菌菌苗: 在发展中国家, 5岁以下儿童每年由肺炎球菌感染引起的死亡约有 120 万。肺炎球菌是引起肺炎、脑膜炎、中耳炎与窦炎的主要病因,其菌体的荚膜多糖抗原对 2岁以下的儿童接种不能激发足够的抗体应答,而这一年龄组由肺炎球菌引起的发病率和死亡率却最高。自从使用 Hib 菌苗( B型流感嗜血杆菌结合菌苗、菌体多糖与蛋白抗原相结合)后,此问题得以解决,因为这种结合菌苗可以增强抗体应答并确保再次接触菌体多糖时有足够的记忆免疫。该菌苗的三期试验取得了进展,已证明对菌血症与脑膜炎有 100% 的预防效果。有报告提示,在菌苗免疫组中,X线诊断的肺炎病例显著减少。该菌苗将很快在美国获准生产。这种结合菌苗可减少某些菌苗株血清型的携带,因而其广泛的使用可增加对菌苗株的群体免疫,但非菌苗株的感染仍可能存在。这种由 7~11个不同的血清型组合的多联新菌苗大约可预防 80% 的儿童免除肺炎球菌感染,但各地血清型有差异。第二代肺炎球菌菌苗可由肺炎球菌蛋白如肺炎球菌自溶酶与菌体表面蛋白结合而开发,预计可有效预防所有血清型的荚膜菌株。 麻疹疫苗: 疫苗接种已显著降低了麻疹的死亡率。然而,尽管有理想的疫苗用于预防, 每年仍有 110 万5 岁以下的儿童死于麻疹。在发达国家,通常对 12~15 月龄的儿童进行麻疹疫苗的接种,因为这一年龄组接种后的血清抗体阳转率高于 12月龄以下的儿童。这些国家多数对大龄的儿童实行二次接种以提高抗体阳转率。然而在贫穷的国家。许多儿童往往在 12 月龄前死于麻疹,所以疫苗通常在 6~9 月龄时接种一次。对 4~8 月龄儿童进行 Schwarz 疫苗标准剂量接种后,其抗体阳转率低于 9~11月龄儿童,且仍有许多儿童患麻疹;但在超剂量接种后,病死率即明显下降。由于非麻疹引起死亡的保护作用往往需早加强,因此尽管抗体阳转率低,在6月龄内的免疫接种仍可降低总体死亡率。目前对 Schwarz 疫苗的标准剂量降低总体死亡率的效果尚有争论,因此认为即使麻疹