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赡养老人协议书
一、被赡养人基本情况
母亲： 现年 岁，每月领取养老金 元，现与老三一
家生活在一起。母亲在老家拥有自己的宅基地 平米，乱石墙瓦木
结构楼房 间，生产生活用田土 亩；有存款 元。
二、赡养人， 老大： ，老二： ，老三 : ，老
四： 。不分男女都有赡养被赡养人责任，都有履行对被赡养人
经济供养、生活照料和精神慰藉义务和能力。
三、赡养协议
为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人晚年生活，确保
被赡养人幸福快乐，经各方协商一致，签订如下协议。
第一条：赡养人的责任
1、在被赡养人可以单独生活期间，各赡养人要积极关心、关注
老人日常生活起居情况。能上门的，每天至少两次问寒问暖、陪老
人聊天。不能上门的，通过电话询问了解情况，陪老人聊天。如被
赡养人需要陪行的，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交
通费由赡养人共同承担。
2、在被赡养人选择和其中一位赡养人共同生活期间。共同生活
的赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、
吃好，照看好老人寒冷，尊重老人意愿，让老人心情愉快。赡养人
不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。其他赡养人要定
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期（每月至少一次）安排时间看望老人，关心老人的冷暖和身体健
康，让老人开心愉快。
3、在被赡养人需要赡养人生活照料与护理的，赡养人都有照料
和护理的义务，并折算为四份管理费和护理费，轮流（ 3 个月）赡
养或者选择其中一个赡养人护理。若为后者，与被赡养人共同生活
的一方那份管理费和护理费折算为出力，其他赡养人按自己应承担
的支付现金（不低于老人独居总费用扣除养老金部分）。
4、被赡养人的房产权、房屋租赁权、居住权和其他财产受法律
保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转
让或者任意支配。
5、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并被赡养人日常检
查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗的，应就
近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件
亲自护理的，应当出钱由当期赡养人聘请专人护理。
6、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人
共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈
及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。
7、被赡养人的赡养费用包括生活费、管理费和护理费。其中，
被赡养人生活能自理的时期，只包含生活费和固定每月 300 元管理
费，需要照料和护理时期，另行重新计算管理费和护理费，但不得
超过当地养老院需要护理老人的中上标准总额，扣除赡养人的养老
金后按平均分摊。
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