文档介绍：1
巡检中学学生调查问卷
一、基本信息：
姓名  性别  ， 年龄 ，班级  ，住址 
二、生活情况调查：
1、您知道什么是农村留守学生吗？ （   ）
A、知道     B、不知道     C、有点印象，但具体不清楚
2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？ （ ）
A、（外）祖父母     B、亲戚    C、其他人     D、自己住
3、你多久和父母联系一次？ （ ）
A、一周一次   B、 一月一次    C、经常，不定时   D、很少
4、你平时怎么和家长联系 (   )
A打电话        B写信     C让别人捎口信    D其他
5、你父母外出打工，多久回来一次？ （ ）
     A、１个月     B、半年     C、一年   D、其他
6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？ （ ）
      A、孤单没人聊天         B、生活没人照顾  
C、学****没人指导监督       D、其他
7、你平常做家务吗？ （ ）
     A、放假做       B、经常做    C、很少 做    D、从不做
8、每周在学校的生活费是多少？ （    ）
A、少于30 元   B、30～50元    C、50～60  元   D、60以上元
9、生活费的来源   （   ）
A、父母寄回来     B、回来时存放在家里   C、临时监护人给予  
10、你对父母的希望是   （    ）
A、多挣钱    B、回家照顾我读书 
C、一年多回来几次    D、多给我生活费花销
11、你的监护人或委托监护人为你提供的保障（可多选）  （      ）
A、让我吃饱穿暖      B、过问我的学****160;      C、辅导我的学****br/>D、关心我的身体状况         E、关注我的情感和想法
12、你对目前的家庭境况、学****情况   （     ）
    A、很满意      B、满意      C、不