文档介绍：急性冠脉综合征的急救及护理
郑大一附院急诊科 王蕾
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ACS的定义及分类
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急性冠脉综合征（ACS）
急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome）是指在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。其主要包括不稳定心绞痛(Unstable Angina Pectoris ，UA)、非ST段抬高性心梗(Non-ST-Elevated Myocardial Infarction， NSTEMI)及ST段抬高性心梗(ST-Elevated Myocardial Infarction， STEMI) 。
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冠心病以往的分类(1979年）
心绞痛 稳定性心绞痛
不稳定心绞痛
心肌梗死 非ST段抬高性心梗
ST段抬高性心梗
隐匿型或无症状型冠心病
缺血性心肌病
猝死
急性冠脉综合征
共同的病生基础
不稳定斑块
慢性冠脉病
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ACS的病因及病理生理学
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ACS病因
年龄：男性＞45岁、女性＞55岁
饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食
代谢综合征：同时存在腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂-均可以作为冠心病发病的独立危险因素
长期吸烟、肥胖及不运动、遗传因素、高半胱氨酸血症、感染/炎症因素
ACS病理生理-斑块形成及不稳定化
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The Vulnerable Plaque
Reproduced with permission from Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671.
Large Lipid Core
Thin Fibrous Cap
ACS的病理生理
Plaque
Rupture
Platelet
Aggregation
Platelet
Activation
Platelet
Adhesion
Thrombosis
Partial occlusion
Complete occlusion
UA and NSTEMI
STEMI
血小板血栓
纤维蛋白血栓
常见冠脉闭塞和相应的心肌受损部位
冠状动脉前降支-左室前壁、心尖部、下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌梗死
左冠状动脉回旋支-左室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累及房室结
右冠状动脉-心室膈面（下壁）、后间膈和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结
左冠状动脉主干-左心室广泛梗死
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