文档介绍：结肠癌临床实践指南
(NCCN)
NCCN对共识的分类
1类:基于高水平的证据,NCCN达成共识,认为该建议是适宜的。
2A类:基于包括临床经验在内的低水平证据,NCCN达成共识,认为该建议是适宜的。
2B类:基于包括临床经验在内的低水平证据,NCCN对该建议的适宜性意见不一致,但无较大分歧。
3类:NCCN对该建议的适宜性存在较大的分歧。
除非特别指出,NCCN对所有建议均达成2A类共识。
临床表现和初始治疗:
有蒂息肉［腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)］伴浸润性癌
无蒂息肉［腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)］伴浸润性癌
适合手术切除的结肠癌
疑心或确诊的转移性大肠腺癌
病理分期、辅助治疗及监测
复发和检查
病理评估原那么
手术治疗原那么
晚期或转移性结肠癌的化疗
Ⅱ期肿瘤的风险评估原那么
辅助治疗原那么
放射治疗原那么
分期
临床表现 检查 结果 手术
病理评估
结肠镜检查
标记癌性息肉部
位(进行结肠镜
检查时或2周内)
病理评估
结肠镜检查
标记癌性息肉部
位(进行结肠镜
检查时或2周内)
单个标本
完全切除且病理显示
预后良好、切缘阴性
破碎标本或肿瘤切缘
性质不明或病理显示
预后不良
单个标本
完全切除且病理显示
预后良好、切缘阴性
破碎标本或肿瘤切缘
性质不明或病理显示
预后不良
观察
结肠切除术加
区域淋巴结清扫
观察
或结肠切除术
结肠切除术加
区域淋巴结清扫
有蒂息肉【腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)】伴浸润性癌
无蒂息肉【腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)】伴浸润性癌
见病理分期、辅助治疗及监测
见病理分期、辅助治疗及监测
见病理分期、辅助治疗及监测
适合手术切
除的结肠癌
(无转移)
病理评估
结肠镜检查
全血细胞计数(CBC)
、血小板计数、生
化检查、CEA
胸部/腹部/盆腔CT
PET扫描不作为常规
检查
可切除,无梗阻
可切除,有梗阻
(未准备)
局部无法切除或存在
不能手术的内科疾病
结肠切除术
加区域淋巴结清扫
一期结肠切除术
加区域淋巴结清扫
或
结肠切除术加改道术
或
置放支架
或
改道术
结肠切除术
加区域淋巴
结清扫
姑息治疗
见晚期或转移性结肠癌的化疗
临床表现 检查 结果 手术
见治疗和辅助治疗
见初始治疗和辅助
疑心或确诊的同时性
转移性大肠腺癌
(任何T,任何N,M1)
结肠镜
胸部/腹部/盆腔CT
全血细胞计数(CBC)、
血小板计数、生化检查
CEA
如有临床指征可行穿刺活检
PET扫描仅适用于有可能
通过手术治愈的M1期肿瘤
如M1肝转移灶有可能通过
手术切除,那么应在术前行
增强MRI检查
同时性肝
或肺转移
腹腔/腹膜转移
可切除
不可切除
临床表现 检查 结果
复发
可切除的、同时性肝或肺转移
结肠切除术,同步或随后
切除肝或肺转移灶
或新辅助化疗(FOLFIRI
或FOLFOX或CapeOX+贝伐
单抗)序贯同步或分期
结肠切除术及转移灶切除
或结肠切除术序贯化疗
(FOLFIRI或FOLFOX或
CapeOX +贝伐单抗)和
转移性分期切除
对晚期结肠癌采用有
效的化疗方案【见晚
期或转移性结肠癌的
化疗】(2B类)
或肝动脉灌注化疗±
全身5-FU/LV(2B类)
或持续5-FU静脉输注
--仅适用于肝转移
或如果患者已接受新
辅助化疗,可考虑观
察或缩短化疗周期
如果患者为IV期,无现存肿瘤:
CEA检测,每3个月1次,共2年
,然后每6月1次,连续3~5年
胸部/腹部/盆腔CT,每3~6个
月1次,持续2年,然后每6~12
个月1次,共计5年
1年内进行结肠镜检查:
► 假设发现异常,需在1年内查。
► 假设未发现息肉,那么3年内复
查1次,然后每5年1次。
► 如果术前由于梗阻未进行结
肠镜检查,那么在术后3~6个
月内进行检查。
治疗 辅助治疗 监测
(推荐6个月)
复发
不可切除的、同时性肝或肺转移
全身化疗
(FOLFIRI
或FOLFOX
或CapeOX+
贝伐单抗)
只有当存在
即将出现梗
阻或明显出
血的危的时
,考虑结肠
切除
考虑结肠切
除和消融治
疗。(2B类)
--仅适用于
单纯肝转移
对晚期结肠癌采用有
效的化疗方案【