文档介绍：急性肾功能衰竭
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急性肾功能衰竭（ARF）
ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质几酸碱平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。
当前ARF死亡率仍高达50~70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。
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急性肾功能衰竭
ARF
肾前性（30~60%)
肾性（20~40%)
肾后性（1~10%)
肾小球肾炎
间质性肾炎
血管疾病
肾小管坏死
中毒
沉着物
缺血
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肾前性ARF病因
血管内血容量减少
低心输出量性心脏疾病
全身血管阻力下降
严重肾血管收缩
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肾前性ARF病因
血管内血容量减少
出血
细胞外液消耗
胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘引流
肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾上腺皮质功能不全
皮肤丢失：烧伤
细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝病致门脉高压
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肾前性ARF病因
低心输出量性心脏疾病
心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常
心包填塞
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肾前性ARF病因
全身血管阻力下降
败血症
药物：降低后负荷药物，降血压药
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严重肾血管收缩
药物：NSAIDs，环胞菌素，二性霉素B
败血症
肝肾综合征
应激状态：全麻，手术
肾前性ARF病因
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肾后性ARF病因
肾盂和输尿管
肾内梗阻
石头
血凝块
乳头肌坏死脱落
恶性病变
肾外梗阻
恶性肿瘤
后腹膜纤维化
结扎术
膀胱
前列腺增生/肿瘤
膀胱癌
结石
神经性膀胱
尿道
狭窄
包茎
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肾性ARF病因
闭塞性肾血管疾病
动脉粥样硬化
栓塞性/血栓性疾病
壁间动脉瘤
肾静脉血栓
肾小球及小血管疾病
急性肾小球肾炎
RPGS
溶血性尿毒素综合征
恶性高血压
硬皮病
妊娠肾病
间质疾病
急性间质性肾炎
感染，过敏，药物
小管疾病
急性肾小管坏死
缺血
肾毒性
抗菌素，抗肿瘤药物
环胞菌素，NSAIDs，造影剂
色素尿
肌红蛋白尿，血红蛋白尿
急性小管内梗阻
结晶：尿酸，MTX，磺胺
管型：多发性骨髓瘤
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