文档介绍：血清心肌损伤指标及其临床应用?一、历史沿革?二、传统酶学?三、近代发展?四、鉴别诊断?血清酶谱变化用于诊断急性心肌梗塞( AMI) 是近 25年来诊断学方面最重要的进步之一。 60 年代起, CPK 及其同工酶 CKMM , CKMB , CKBB 、 LDH 及其同工酶 LDH 1, LDH 2, GOT 等逐渐广泛用于诊断 AMI 。 70 年代末、 80年代初, WHO 及世界心脏病协会颁布:阳性酶学变化是诊断急性心肌梗塞的三项依据(典型胸痛、特征型心电图、血清酶学改变)之一。具有重要意义?进入 90年代,临床实践累积及临床化学家、检验工作者发现, CKMB 和 LDH 同工酶诊断 AMI 和心肌损伤的特异性受到挑战,某些横纹肌损伤、神经肌肉疾病、肾功能不全、甚至马拉松赛跑者血清中有 CKMB 出现,其时,出现了新的更具特异性的血清分子指标,诊断 AMI 和心肌损伤. ?肌钙蛋白 I和肌钙蛋白 T是用途广泛的新颖指标。在判断早期溶栓效果、早期诊断心肌损伤方面也出现了血清糖元磷酸酶 B的检测。传统血清酶学阳性变化标准血清 CK 又称总 CK ,是由三种同工酶组成, 正常人绝大部分是 CKMM ,来自横纹肌;血清 CKMB 微量或不超过总 CK 的3% ,来自心肌或横纹肌;通常 CKBB 量极微而不能测出,来自脑或极小部分来自胃肠或子宫等脏器。因测定方法不同,其正常值可有差异。国际通用之 30℃孵育酶反应法,其参照值是: CK ± IU/L 、 CKMB ± IU/L 、 LDH ± U 、 GOT ± U 。血清 CK 阳性标准为: (一)排除肌肉注射等因素后血清 CK 超过参照值上限( X+2SD) ; 在胸痛后 4 小时升高, 16-24 小时至高峰,然后逐渐下降, 48 小时恢复至参照值水平; (二) 血清心脏型 CK 同工酶又称 CKMB 或 CK2 。心肌是全身含 CK 第二丰富的组织,心脏是 CKMB 最丰富的器官, Robert 曾认为是唯一含 CKMB 的脏器。通常心肌内 CKMB 含量是心肌总 CK 的15-30% ,其它脏器 CKMB 含量均低,不构成血清 CKMB 的主要来源。目前应用心肌 CKMB 单克隆抗体自动自动仪测定,更提高了敏感性和特异性。因此,血清 CKMB 升高对诊断 AMI 和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在 95% 以上), CKMB 升高超过参照值上限,或超过血清总 CK的3%; 2. 胸痛发作后 3小时升高, 16-24小时内达高峰, 36或48小时内恢复正常水平; 3. 总 CK 不升高, CKMB 值异常,并呈动态曲线者,强烈提示新鲜心肌梗塞或有散在梗塞存在。 4. CKMB 持续 48小时以上不降,或病程中又出现升高, 表明梗塞范围扩大或再次梗塞。 CKMB 判断标准如下: 血清 LDH 血清 LDH 来自肝脏、心脏、横纹肌、肾脏、胰、肺和红细胞。因此单纯血清 LDH 并不具备诊断特异性。判断 AMI 时 LDH 阳性标准为: ?同工酶 LDH 1和 LDH 2 升高伴总 LDH 升高,当 LDH1/LDH 2 >1 时,肯定诊断 AMI 或提示有心肌损伤存在; ?胸痛发作后 36 小时, CK 、 CKMB 高峰已过或已恢复正常,此时 LDH 异常升高持续一周后恢复至参照值水平; ?同工酶 LDH1 与 LDH2 升高与 CK 或 CKMB 呈同样的动态曲线。血清 GOT 主要来自肝脏、心脏和横纹肌, 因此其单纯升高对 AMI 不具诊断特异价值。酶阳性依据: 胸痛发作后 36小时升高持续到第五天或 1周降低; 同时伴 CK 升高者, CK/GOT 比值在(2-9)左右为 AMI ,如果比值为 27(13 -56) ,则视为肌肉损伤或肌病。血清 GOT 血清酶谱诊断 AMI 的资料,以 CKMB 最具特异性,诊断有效性最高可达 96% 。见表。进入 90年代,传统酶谱已逐渐被新的特异指标所替代。小结