产科麻醉指南.ppt

文档介绍：产科麻醉指南
参考2017年产科麻醉指南
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产科麻醉现状
我国人口众多，孕产妇人口众多，剖宫产手术麻醉众多。
二胎开放，经产妇增多，高龄产妇增多，高危产妇增多，麻醉难度增加。
流动人口增多，产检不到位，手术麻醉风险增加。
产科手术急症较多。
试管婴儿技术成熟，多胎妊娠增多，手术麻醉难度增加。
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产科麻醉现状
分娩镇痛尚未普及，剖宫产率增加。
产妇疼痛忍耐力下降，剖宫产率增加。
生活水平提高，产妇过度肥胖，麻醉穿刺难度增加，易出现一些列并发症。
据2003-2014年统计，人口出生率下降，但剖宫产率是增加的。
患者及家属法律意识提高，产科风险大纠纷多，母婴安全不容忽视。
产科麻醉力量及设备不足。
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产科麻醉特点与要求
妊娠妇女生理上已有一系列变化，机体各系统器官功能也发生相应改变，必须针对这些变化考虑麻醉处理，既要保证母子安全，又要满足手术要求；
妊娠妇女较易合并心脏病、糖尿病等其他疾病或已并发病理妊娠，分娩过程中这些合并病症易恶化而威胁母子安全，同时常给麻醉管理带来困难。
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产科麻醉特点与要求
必须全面考虑麻醉前用药和***对母子的影响，要正确选择和应用，麻醉方法力求安全、简捷，适应手术需要；
对急症手术麻醉医师应了解产程的经过，全面估计母子情况。应强调做好麻醉前准备和各种急救措施。因胎儿窘迫、早产、双胎等需施行剖腹产者，应尽可能避免使用抑制性药物。
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因此，产科麻醉医生必须熟悉产妇特有的生理状况以及各种***物和麻醉技术对产妇和胎儿的影响。
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妊娠期生理改变
心血管系统和血液系统
呼吸系统
消化系统
神经系统
其他系统的改变
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心血管系统和血液系统
孕妇总循环血容量增多，妊娠33周时达最高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
血浆容量的增加大于血细胞的增加，血液呈稀释性贫血状态。
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心血管系统和血液系统
妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，表现为血液高凝状态。巴曲亭？？
剖宫产时，胎儿取出使腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。
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呼吸系统
在妊娠期间，孕妇功能余气量减少15%～20％，使孕妇氧的储存能力明显减少。同时由于孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
妊娠期间，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管时操作容易引起粘膜出血，气管导管的口径比非妊娠妇女要小，尽量避免经鼻吸痰。
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