文档介绍：会计学
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儿童哮喘的联合治疗
第一页，编辑于星期日：十三点 十八分。
张泓宇 男 9岁 从南通来就诊
主 诉: 间歇咳喘半年余.
近半年来,每当奔跑/吃冷饮后出现阵咳/喘息共4次,
咳/喘时去医院雾化吸入”普米克令舒+博利康尼溶液”
3~6次就能缓解.
既往史: ① 出生后半岁时,因发热咳嗽三天,气急喘息一天,住入当地医院,
诊为”毛支炎”治疗(不详)10天症状消失后出院.
② 2岁时,因”ARI”出现喘息2次,诊为”喘支炎”治疗2周后出院.
未给任何”抗喘药”,挖鼻,时有清喉音.
③ 4岁后哮喘反复发作,用必可***/万托灵气雾剂吸入治疗有效,
半年后自动停止吸药,每当奔跑时仍有咳嗽,但未喘.
④ 6岁入学后上体育课就会阵咳/喘息,延医给吸入”普米克-都保
奥克斯-都保咳/喘很快缓解,吸入1年后又自动停止吸药,改服
中药,但在季节转换或吹冷空调时又晨咳/夜咳,但未喘.
诊断为咳嗽变异型哮喘
病 例 讨 论
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第二页，编辑于星期日：十三点 十八分。
过敏史: 患儿1岁内有”湿疹””过敏性
鼻炎”，其母有”过敏性鼻炎”史
查 体: 一般情况好,身高129cm,,黑眼圈(+),
两肺满布哮呜音
辅 检:
1. 肺功能：FEV1 %, PEF %
2. 可逆试验：吸入万托林15min后,两肺哮呜音明显减少,
FEV1 185 %, PEF %
3. 过敏原试验：屋尘蹒++++,粉尘蹒+,猫+.
4. cACT测 试：儿童哮喘控制测试: 17 (属未控制)
5. 血检测：Eos , ECP
6. X线胸 片：两肺过度充气,中,内侧带纹理增粗.
诊断: 支气管哮喘：未控制
治疗: 信必可都保：起始周 80/, Tid, 吸入
第 4周 80/, Bid, 吸入
至今12周 80/, Bid, 吸入
病 例 讨 论
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第三页，编辑于星期日：十三点 十八分。
无 无 无
无
就诊时
随 访 时
4 周
8 周
12 周
日间症状
夜间症状
喘,哮呜音
喘止,咳轻
无
无
憋醒
无
无
无
FEV1
%
%
%
%
PEF
%
%
%
%
cACT
17 20 23 23
救急用药
急性加重
无 无 无 无
评 估
未控制 部分控制 部分控制 部分控制
维持达到
控制治疗
信必可® 都保®
80/
Bid 吸入
不 良
反 应
无 无 无 无
信必可® 都保®
80/
Bid 吸入
信必可® 都保®
80/
Bid 吸入
信必可® 都保®
80/
Bid 吸入
病 例 讨 论
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第四页，编辑于星期日：十三点 十八分。
问题1:
治疗毛细支气管炎是否需要用吸入激素进行早期干预？
病 例 讨 论
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第五页，编辑于星期日：十三点 十八分。
① 毛支炎: 及早吸入激素有好处
RSV-毛细支气管炎患儿雾化吸入激素后对哮喘发生的影响
平均年龄 月(0-5)，2 年随访结果
37%
18%
12%