上海交通大学校友卡申请表.docx

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上海交通大学校友卡申请表
申请表编号：
*姓名
*性别
*国籍
照片
（1寸免冠证件照）
*证件类型
口身份证 口护照及港澳台通行证
*证件号码
*手机/电话
*电子邮箱
*本科所在院 系或专业
*毕业/离校年份
*硕士所在院 系或专业
*毕业/离校年份
*博士所在院 系或专业
*毕业/离校年份
*所在单位 （退休校友填
写原工作单 位）
*职务
*通讯地址
（寄送地 址）
*邮编
制卡完成后领取方式：本人来校领取，□闵行校区 □徐汇校区（请选择一个校区）
□由校友总会邮寄到本人通讯地址（快〕弟到付）
如您此前已经申请并成功验证校友 jAccount ,请提供jAccount账号：
声明：本人承诺以上信息真实、准确；已经仔细阅读《上海交通大学校友卡章程》 ，完全理解有
关规定，自愿遵守并承担相关责任和后果。
申请人签名： 申请日期：2017年 月 日
备注:
（1）本校友卡系实名验证卡，请认真填写表中所涉及的所有信息，并提供证件复印件。
（2）本表需用正楷填写或计算机打印，字迹工整
（3）咨询电话：校友热线 4001801896
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