文档介绍：第七节胸腔积液
第一页，共16页
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水）。
第二页，共16页
一、病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高
胸膜通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍
第三页，共16页
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O)
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜
胶体渗透压﹢ 34
++-=
-(++)=
第四页，共16页
二、临床表现
体征与积液量有关
少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦感及闻及胸膜磨擦音。
中~大量积液
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。
触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。
叩诊：患侧避部诊浊音。
听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱
第五页，共16页
三、辅 助 检 查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
X线检查
超声检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
支气管纤维镜检查
第六页，共16页
X线检查
游离性胸腔积液
极小量时胸部X线仅见肋膈角度纯；
积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影；
大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵膈推向健侧。
包裹性胸腔积液
不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。
CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断
第七页，共16页
右侧肺野一致性密度增高影
上缘呈外高内低的弧形影
影
像
诊
断
X
线
第八页，共16页
超声检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。“B”超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。
第九页，共16页
胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变，拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养。
第十页，共16页