医疗纠纷投诉登记表.docx

文档介绍：医疗纠纷投诉登记表
投诉时间：

年 月

日
投诉方式：

□来电

□来访

□来信

□其他
患者姓名

患者性别
患者年龄

住院/ 门诊号
患者职业

联系方式
联系地址
接待人员
投诉人员
投诉内容
︵
包
括
具体
当 过
事 程
人 ?
投
争 诉
议 要
事 求
件 ︶
投诉内容
︵
包
括
?
当 具
事 体
人 过
程
争 ?
议 投
事 诉
件 要
求
︶
处理情况
︵
包
括
?
院 双
方 方
回 达
复 成
意 的
见 约
定
采 或
取 协
的 定
处 意
理 见
措 ︶
施
备 注