文档介绍：颅脑术后颅内感染的发生及防治温州市第二人民医院神经外科脑血管介入中心巴华君颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0· 2~27 · 59% 。颅内感染发生的时间以手术后 3~7d 为最多。神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常与颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难,死亡率高。引起死亡原因:颅内高压或全身多器官功能衰竭。颅内感染诊断标准: (1) 高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症状。(2) 脑脊液白细胞>10 × 10 6 /L , 外周血白细胞>10 × 10 9 /L。(3) 脑脊液中糖定量<, 蛋白定量> 。(4) 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满足第 4条者可诊断颅内感染;培养阴性需同时满足前3条。颅脑术后并发颅内感染高危因素: 统计结果显示颅内感染与性别、年龄、是否急诊手术、环境温度均无关。与以下因素存在明确的相关性: >4h ?引流管留置时间长短? 有脑室外引流管留置,且留置时间>2 周者颅内感染几率明显提高。降低感染率手段引流的时间: 1周内,最长≤2周。引流管引出口: 不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜行约 1~2cm 后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。引流瓶放置高度: 适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染可能。引流管冲洗: 适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管, 不冲洗脑内段。操作要得当。拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。是否存在脑脊液漏? 可分为切口的脑脊液漏和脑脊液鼻漏、耳漏。颅脑损伤常见的并发症, 据文献报道, 其发病率在 2 % ~ 9 % , 需手术治疗者占 % 。颅脑损伤后, 颅底骨折伴有硬脑膜及蛛网膜同时破裂,脑脊液通过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出, 即形成脑脊液鼻漏及耳漏。漏的时间越长, 感染机会越大。愈合的影响因素: (1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合。(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊液本身重力相关。(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止(4) 脑脊液的分泌量: 如分泌多则漏出增多, 愈合困难。(5) 病人配合治疗情况。(6) 全身营养状况等因素。治疗方法: 、五官护理。早期使用广谱强效抗生素预防感染; 耳道、鼻腔外用氯霉素眼水, 3 ~ 4 次/d 。 , 上半身抬高 20 ~ 30 度。 , 耳漏者头侧位, 伤侧向上, 鼻漏者头仰位。 , 待脑脊液漏完全停止后数天(1 周左右) 方可活动。