文档介绍：- - -.
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序号
工程容
页码
１
医保管理工作制度职责
２
医保办工作制度
３
根本医疗保险管理规定
４
根本医疗保险就医管理规定
５
计算机系统管理员职责
６
门诊刷卡工作人员职责
７
门诊特殊病种管理制度
８
病历管理制度
９
处方管理制度
10
医保特殊病门诊就医管理规定
11
医保病人身份核对制度
12
医疗保险结算制度
13
医保管理联席工作制度
14
医疗保险病历、处方审核制度
15
医疗保险政策宣传及培训制度
16
医疗保险奖惩标准
17
住院患者医疗保险管理制度
18
医保领款人签字制度
19
医保病人就诊流程
20
医保卫生材料审批管理制度
21
财务管理制度
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医保管理工作制度职责
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间〔24小时〕提供医疗卡〔交给住院收费室或急诊收费室〕和相关证件交给病区。
三、严格执行?省根本医疗保险药品目录和医疗效劳工程目录?，不能超医疗保险限定支付围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗工程和医疗效劳设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否那么，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照?处方管理方法?有关规定执行。每处方不得超过5种药品〔西药和中成药可分别开具处方〕，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完前方可开第二瓶药，否那么医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需稳固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否那么，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录药品备药率西药必须到达80%、中成药必须到达60%。〔控制自费药使用〕。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；制止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历容必须规完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费〔如导管、肠营养管〕或出院一次汇总计费、累计计费〔如氧气费等〕，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进展检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进展院组织学习。
十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据平安完整，为参保病人提供全天候持卡就医效