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胸腰椎骨折病人的护理 PPT课件.ppt

上传人:小马皮皮 2016/7/13 文件大小:0 KB

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胸腰椎骨折病人的护理 PPT课件.ppt

文档介绍

文档介绍:胸腰椎骨折病人的护理外科樊存存脊柱胸腰部是由 12 个胸椎、 5个腰椎组成,每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根;自胸椎到腰椎椎体逐渐增大,椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同,胸椎椎间关节面呈冠状位,而腰椎间关节面呈矢状位,故腰椎极易引起外伤性脱位,腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。胸腰段是脊柱的转换点,一般指胸 12~ 腰1或胸 11~ 腰1,也有指胸 11~ 腰2,此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。椎管内的脊髓在第 1腰椎下缘终止,末端变细为脊髓圆锥,向下形成马尾,一般脊柱骨折脱位时,脊髓及神经根均有损伤,但神经根抵抗力较强;即使脊髓损伤未恢复,神经根损伤常有一定程度的恢复。一、病因病机?1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。?2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。?3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。?4、病理性骨折等。二、分类?1、 1987 年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型: ①屈曲压缩性骨折; ②爆裂性骨折; ③屈曲牵引型损伤; ④屈曲旋转型骨折脱位; ⑤剪力型脱位。?2、 1992 年唐天驷在张光铂提出的分类基础上将胸腰椎骨折分为: ①爆裂骨折; ②弯曲骨折; ③平移骨折。三、临床表现?1、严重伤病史。?2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难, 搬动时病人常感疼痛增剧。?3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。?4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。?5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。?6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。四、非手术治疗的护理?1、卧位护理?⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。?⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为 10~15cm 。?⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。?⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥,以防压伤皮肤。?⑸患者坚持日夜垫枕,疗程不少于 6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。?⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。?⑺患者不能坚持需翻身时,给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。?⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。四、非手术治疗的护理?2、胸椎骨折病人,注意观察呼吸情况,呼吸深浅度,左右胸廓是否对称等,床旁备好胸腔闭式引流装置。?3、饮食护理?⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水。?⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物,如牛奶、甜食等。?4、呼吸训练?⑴指导病人进行深呼吸训练,特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。?⑵指导病人吹气球或吹水泡,反复练****增强病人的呼吸功能和肺活量。?⑶向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。五、围手术期护理?1、术前一般护理?⑴备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。?⑵做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部 X线或 CT 检查。?⑶术前 1日清洁灌肠,术晨禁食水。五、围手术期护理?2、术后护理?⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。?⑵严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征,行心电监护 2~3 日,重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况,给病人持续低流量吸氧,确保病人的血氧饱和度≥ 95% 稳定 2~3 日,可停止吸氧,仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。?⑶体位:去枕平卧 6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血,有条件者将病人放置于智能按摩床上,或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高 15 ° ~20 °,采取 45 °小角度翻身,保持脊柱的稳定性。