文档介绍：皮肤感染指南
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)
美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。
目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法
球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推荐采用双***西林或头孢氨苄治疗。当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺***甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。
③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强建议，中证据质量）。
化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗
3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持（强建议，中证据质量）。
4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。
5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推荐切开引流（强建议，高证据质量）。
6. 给予抗生素直接对抗金黄色葡萄球菌来作为切开引流的辅助措施，需根据是否存在全身炎症反应综合征（SIRS），如体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞24次/min、心率＞90次/min、白细胞计数＞12000/μL或＜400/μL（见图）（强建议，低证据质量）。推荐对下列患者使用抗生素对抗MRSA，包括初始使用抗生素治疗失败的患痈或脓肿患者、宿主防御能力严重受损的患者或存在SIRS和低血压的患者（见图和表）（强建议，低证据质量）。
复发性皮肤脓肿的评估和治疗
7. 针对继发于先前感染部位的复发性脓肿，推荐探查局部因素如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物（强建议，中证据质量）。
8. 对于复发性脓肿，应在感染早期进行排脓和培养（强建议，中证据质量）。
9. 得到复发性脓肿的培养结果后，采用为期5~10d的抗生素疗法对抗病原体（弱建议，低证据质量）。
10. 针对金黄色葡萄球菌感染，可采取以下措施：采用莫匹罗星进行为期5 d的细菌去定植（2次/d）、每日使用***己定擦浴、对个人用品（如毛巾、床单、衣服）每日去污（弱建议，低证据质量）。
11. 若复发性脓肿始于幼童时期，需评估***患者是否存在嗜中性粒细胞障碍（强建议，中证据质量）。
皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗
12. 不推荐常规进行血培养、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集（强建议，中证据质量）。
13. 针对以下住院患者，包括正在接受化疗的恶性肿瘤患者、患嗜中性粒细胞减少症的患者、细胞介导的重度免疫缺陷患者、浸泡损伤的患者和动物咬伤的患者，推荐进行血培养（强建议，中证据质量）和对皮肤穿刺物、活组织、拭子进行培养及显微镜检查（弱建议，中证据质量）。
14. 针对未合并全身感染症状的典型蜂窝织炎患者（见图），推荐使用对抗链球菌的抗生素进行治疗（强建议，中证据质量）。针对合并全身感染症状的蜂窝织炎患者，推荐使用全身性抗生素进行治疗。许多临床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）（弱建议，低证据质量）。针对与穿透性创伤、其他部位MRSA感染的证据、注射用药或SIRS有关的蜂窝织炎，推荐使用万古霉素或其他有效抗生素来对抗MRSA和链球菌（强建议，中证据质量）。针对重度免疫缺陷患者，推荐使用广谱抗生素（弱建议，中证据质量）。针对重度感染患者，推荐在万古霉素的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或亚***培南或美罗培南作为经验用药（强建议，中证据质量）。
15. 推荐抗菌疗法的时间为5 d，若在此疗法下感染没有好转，需延长治疗时间（强