文档介绍：传单合并严重肝损害病例分享
病例摘要
患者，男，21岁。因“乏力、纳差2周，发热1周”于2017-07-07 12:12入院。
2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴咽痛，无典型呼吸道及消化道异常症状，自服“头孢克肟胶囊”1周，症状无改善。
1周前开始出现发热，最高为40℃，无畏寒、寒战，仍有咽痛、乏力、纳差，于急诊查血常规：*10 9/L、N%%，颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结肿大，考虑“急性化脓性扁桃体炎 ”，给予静滴“头孢曲松、替硝唑、利巴韦林”等治疗4天，体温较前稍减低，咽痛无缓解，且出现尿色加深，皮肤巩膜黄染，伴恶心、呕吐、上腹部不适等。
2021/4/27
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病例摘要
℃，就诊于耳鼻喉科，给予“头孢美唑”抗感染治疗1天，并化验肝功：ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、，为系统诊疗入住我科。
自发病以来，精神睡眠可，进食差，大便正常，体重无明显变化。
既往有“慢性鼻炎、慢性咽炎”病史8年余；否认糖尿病、肝病病史， 对“花粉、芒果”过敏；个人史及家族史无特殊。
2021/4/27
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℃，P98次/分，R23次/分，BP123/69mmHg。
神志清，精神可，皮肤黏膜及巩膜重度黄染，无蜘蛛痣，可见肝掌，浅表淋巴结未触及明显肿大。咽部充血，扁桃体II°肿大，表面可见大量脓样分泌物附着。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体无明显阳性体征。
体格检查
2021/4/27
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2017-07-02
血常规：*10^9/L、N%% ；
C反应蛋白： ；
颈部淋巴结B超：双侧颈部淋巴结肿大。
2017-07-07
血常规：*10^9/L 、N%% ；
肝功能：ALT534U/L 、AST353U/L 、TBIL205umol/L
、 。
乙肝五项、甲肝抗体均阴性
腹部超声提示：肝内混杂回声结节，血管瘤？胆囊窝
处异常回声（未探及正常胆囊），建议进一步检查。
入院前辅助检查
2021/4/27
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1、肝损害原因待查：
药物性肝损伤可能性大
2、急性化脓性扁桃体炎
3、肝血管瘤？
初步诊断
2021/4/27
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入院后辅助检查
—（入院d1-d3）
血常规：*10^9/L、N%% 、L%% ，白细胞形态大致正常
生 化：ALT405U/l 、AST217U/L 、 、 、
GGT213U/L 、ALP201U/L 、LDH598U/L
PCT：
CMV-IgM: 阳性
凝血功能： 、 、D-
肝胆胰脾CT：，FNH可能性大，不完全排除血管瘤及炎性假瘤，
建议复查或进一步检查；；
2021/4/27
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入院后辅助检查
—（入院d1-d3）
ESR、ASO、RF、IgG、IgA、IgM均正常
丙肝、戊肝抗体阴性
铜蓝蛋白、a1-抗胰蛋白酶正常
自身免疫性肝病相关抗体均阴性
胸片未见明显异常
消化道肿瘤标志物及甲功正常
咽拭子无β-溶血链球菌生长
2021/4/27
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入院后诊疗情况
—（入院d1-d3）
常规保肝、退黄、改善淤胆、护胃：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽、泮托拉唑钠
抗感染：头孢美唑 2g q12h；
2021/4/27
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入院后体温变化
2021/4/27
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