文档介绍：肺结核咯血的护理
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咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。
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定义和分类
定义 咯血是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血，经口腔咯出。喉头（声门）以上部位的出血不属于咯血。
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分类 分类通常按咯血量的多少来判断。
痰血或血染痰 痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，是为“痰血”。血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。
小量咯血 1次或24小时内咯血量在100ml之内。
中量咯血 1次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血总量在300ml以内者，反复多次少量咯血，持续数日。
大咯血 1次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血总量在600ml以上者。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂，其大咯血来势汹涌，可见血从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
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原因与机制
肺结核的咯血可以发生在病变进展中、恶化中，病灶吸收好转期，以及病灶已经钙化的患者。病程久远者易受气候变化的影响，秋季多见，春、夏季次之，冬季较少。
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肺结核引起咯血的主要机制如下：
细菌所致毒血症
肺结核病灶进展
钙石的刺激及瘢痕收缩
肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张
空洞型肺结核的咯血
抗结核治疗过程中
淋巴支气管瘘
肺结核病用某些抗结核药物
肺结核合并血管畸形
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诊断
病史、症状与体格检查
各项检查
常规检查
X线检查
实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分类，血沉，血型等。
特殊检查
支气管造影术
纤维支气管镜检查
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咯血的治疗
一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
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对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血期间的饮食，以进食易消化的食物为宜。食物不宜过热，以防促使咯血。卧床时间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而使反复咯血。对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。反复大咯血患者，可少量多次输新鲜血液，每次输血量100～200ml，有促进止血作用，且补充失血。
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常规止血药物
垂体后叶素 其所含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病及妊娠时应禁用。
酚磺乙胺（止血敏）
安络血 适用于小咯血
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