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专家说 2017年昆士兰临床指南《引产术》.doc

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专家说 2017年昆士兰临床指南《引产术》.doc

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专家说 2017年昆士兰临床指南《引产术》.doc

文档介绍

文档介绍:专家说 2017年昆士兰临床指南《引产术》
翻译:周密 刘兴会 陈锰单位:四川大学华西第二医院参考文献:2017年昆士兰《引产术》指南
一、引产的方法指征母亲和/或胎儿获益
禁忌症同***分娩
与孕妇交流以下指征母亲和/或胎儿获益及风险孕妇个体情况提出IOL(引产)方案疼痛管理的可选方案发生下列情况的处理方案:o IOL失败o 拒绝IOLo 孕妇偏向期待治疗·制定决策的时间·获得知情同意·以上均需记录在案
剥膜(membrane sweep)·产前进行讨论·在IOL前进行
如果孕妇拒绝或推迟IOL·考虑孕妇的个人情况、意愿,当地的医疗服务水平以及需优先处理的问题
·评估母胎情况
·安排连续监测
·从42+0周起每周两次:o CTG (胎心监护)o USS(超声)评估胎儿健康状况
·提供口头或书面的胎动信息·如有异常建议及时联系健康保健人员·将母胎评估情况和保健计划记录在病例中
二、球囊导管指征·MBS≤6·CS史·如球囊促宫颈成熟无效或效果不明显以及ARM技术上不可行时接着应用地诺前列***·可较大程度减少子宫过度刺激的风险
禁忌症·胎膜破裂·未明原因的***出血·与前列腺素类药物同时使用·低置胎盘·羊水过多·FHRT听诊或CTG异常
相对禁忌症·产前出血·下生殖道感染·胎头未衔接(骨盆上4/5或5/5)
球囊放置步骤·导管放置前准备O 确保进行IOL的全面评估O鼓励排尽膀胱
·由医疗人员或助产士放置O如果两次球囊放置失败则请示上级医生
·%***化钠溶液灌注球囊导管O 双球囊:每个球囊80 mLO单球囊:30—80 mL
·记录球囊灌注体积
球囊放置后的监测与护理·脉率、BP、FHR、宫缩、***排出物O 即刻及之后每30分钟观测一次O 不需行CTG(除非有其他指征)
·如果监测正常,无宫缩以及其他指征,则继续护理同第一产程潜伏期(除非有其他指征)
·评估/询问孕妇的不适
三、 前列腺素E2(地诺前列***)指征·宫颈不成熟(MBS≤6)·在球囊促宫颈成熟无效或效果不明显以及ARM技术上不可行时应用
禁忌症·前列腺素类过敏·胎膜破裂·产次≥5次·CS或子宫手术史·头盆不称/胎先露位置高·未明原因的***(PV)出血·GCT异常/胎儿受累
以下情况慎用·多胎妊娠·哮喘,慢性阻塞性肺疾病:可能导致支气管痉挛·癫痫 ·心血管疾病·眼内压升高,青光眼·避免与缩宫素同时使用
放置地诺前列***后的监护·每小时监测TPR(体温、脉搏与呼吸)、BP、FHR、宫缩、***排出物,共4小时·至少每30分钟一次CTG·如果监测正常,无宫缩以及其他指征,则继续护理同第一产程潜伏期·当产程进入活跃期或宫缩10分钟内≥3次则行连续CTG
·放置后建议孕妇:O卧床休息30minO 开始宫缩立即通知医护人员
取出地诺前列***栓指征·规律、阵痛性宫缩发作,每3分钟一次且无论宫颈变化如何·胎膜破裂 ·胎儿窘迫·子宫过度刺激或强直性子宫收缩·孕妇发生系统性副反应(如恶心、呕吐、低血压、心动过速)
四、人工破膜术指征·宫颈条件成熟后的引产方式·宫颈成熟(MBS≥7)·开始滴注缩宫素以前
相对禁忌症·胎先露部未紧贴宫颈/胎产式不固定·胎头未衔接
人工破膜后监护破膜后立即开始记录O 腹部触诊O***