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医院感染管理常规检查标准（ 100 分）
普通病区：
日期：
考核得分：
项 目
分
基本要求
考评内容
扣分
得
检查方法
值
标准
分
1、有医院感染管理制
无制度或不严格遵守制
院感质控小组不定
度、消毒隔离制度、医
度扣 10 分，制度不全，
期到病房进行现场
务人员防护制度等
酌情扣分
检查，并作评估。
10
2、病区常规消毒（桌面、记录不全酌情扣分，病
地面等）并有记录 区内环境脏乱不得分
3
3、定期消毒病床， 病人 未定期消毒病床更换被
床单、被套、枕套须每 套，或每周更换床单、
周更换不少于 1 次，并 被套不足 1 次，不得分。
有记录 记录不完善每次扣
5
一、病区环境要求 65
3、病房床头柜应一桌一 病区内未做到一桌一抹
抹布用后消毒 布
2
4、病人出院、转科或死 被体液、血液污染后的
亡后，病床必须进行终 床单、被套未及时更换
末消毒。遇有血液、体
5
液污染床单或衣物时应
当及时进行消毒
未设有终末消毒登记本
5
进行终末消毒后未及时
2
登记
5、病室内定时通风， 必在病房走廊清点更换下
要时进行空气消毒，遇 的衣物、被褥等
污染时应立即消毒
2
病室未定时通风换气
2
病床有污染未及时处理
3
6、医用垃圾与生活垃圾 医用垃圾与生活垃圾未
5
分开装运；感染性垃圾 分开装运
置于黄色塑料袋中或写 塑料垃圾袋未密封运送
有明显标实
3
感染性垃圾无明显标记
5
7、治疗室、厕所等应分 未在治疗室、厕所设置
别设有专用拖把，标记
专用拖布
5
明确，分开清洗、定期
消毒
专用拖把未分开清洗、
定期消毒
3
8、便器应固定使用、 保便器管理混乱或未进行
持清洁，定期消毒和终 定期消毒和终末消毒
5
末消毒
9、治疗室、换药室、 处治疗室、处置室、换药
院感办、院感质控小
二、治疗
置室、注射室应布局合 室、注射室未分“三区”
组不定期抽查
室、处置
理、三区明确、标志清
5
室、换药
楚
室、注射 22
室等诊疗
洁、污物品未放置混乱
区域医院
感染管理
3
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10、治疗车上的物品应 治疗车上的物品未按要
排放有序：上层为清洁 求放置，发现一次
2
区，下层为污染区
11、治疗室、治疗盘应 未配备快速手消毒液
配备足够数量的快速手
消毒液
2
12、使用后的一次性医 未分类处置医疗垃圾
2
疗垃圾必须按规定分类
锐器盒未及时更换，或
1
处理，锐器盒不得过满。
无运送记录
科室有运送交接登记
医疗垃圾生活垃圾混放
3
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治疗室、处置室、换药
室、注射室等诊疗区域
脏乱
13、建立院内感染病例 院感病例漏报 1 例
上报记录本，并及时上
报院感办；
有抗菌药物分级管理规
三、院感病
抗菌药物使用合定并执行
理，细菌培养药敏试验
例报告情
不低于接受抗菌药物患
况；及抗菌
者 30%
14
药物合理
使用管理
无指征用药一次
情况
抗菌药物使用细菌培养
送检率≤ 30%
3
5
1
5
3
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医院感染管理常规检查标准（ 100 分）
感染疾病科（发热 / 肠道门诊）
日期：
考
核得分：
项
目
分
基本要求
考评内容
扣分
得
检