文档介绍：第九章食道超声监测 TEE的临床实践南京市第一医院麻醉科,南京市一雌病医院210006 史宏伟我院自2001年以来,麻醉科开展TEE约1400余例,取得很好的临床效果,且得到外科的认可。T E E首先在20世纪80年代初期美国的手术室中应用,它在心血管手术中诊断的可靠性和作为~种监测手段辅助血流动力学的管理已得到广泛认可。1993年美国ASE制定相关规程,1997年制定了G uideline,SCA(美国心脏麻醉学会)也认可了这个指南。2003年,ACC/AHA/ASE修订指南术中TEE部分。近年来,国内心血管手术发展迅速,推动了TEE的术中应用,但国内没有普及开展此项目,而且由麻醉医师执行TEE很少, TEE用于(1)早期诊断心肌缺血,评价瓣膜功能,循环的调控等,是目前最直观敏感的指标;(2)对心脏解剖和功能的双重评价,对于指导心血管手术、麻醉用药和管理具有重要价值。 TEE不仅用于心脏手术中,还可用于心脏病人的非心脏手术围术期的监测、检查血流栓子、指导心腔内排气、选择手术方式、IABP的定位等。不仅用于手术室,而且用于心导管室、术后I CU和病房。随着国内心血管手术迅速发展和对TEE的认识,它将成为麻醉监测必不可少的监测手段。 TEE与传统的心血管监测技术如E kG和S—G导管技术相比,(1)具有无创伤性,(2)对心脏解剖和功能的双重评价,(3)及时性和动态性观察各种生理病理参数,(4)除可采集血流动力学参数,尤其对瓣膜、容量和心肌收缩力的评价更直观和敏感,(5)(TTE)相比, 它更准确测量MV A和A VA,更易观察心肌缺血。与经胸壁超声心动图(TTE)相比具有以下优点:①离胸壁较深远的结构如心房大血管可得到更清晰的图象:②不影响心血管手术的进行而连续监测;⑨因角度不同能更看到一些重要结构如心耳、肺静脉、房间隔和左冠状动脉等;④与心脏之间无肺组织,可用更高频率的探头。在心血管手术中,TEE主要用于监测和诊断。 TEE是经食道超声成像,包括2一D,M型彩色超声和频谱Doppler(PW,CW),可经食道上段20-25CM、中段35—40CM、胃40—45CM和胃深45—50cm,多角度O一180,长短轴,多切面观察心脏和血管的动态结构与功能,利用测径器和轨迹器可计算心脏和血管各解剖部分的面积、体积、直径,长度:了解心肌收缩和舒张功能,检测瓣膜病变程度,和血流方向等。了解心脏功能,即时调控循环,维持循环的平稳。我们目前开展临床应用技术指标如下: (一)心脏收缩功能反映心脏收缩功能的指标有心输出量、射血分数等。 、肺动脉、主动脉血流速度可精确测量心输出量。心输出量可通过以下步骤取得:每博量=时间速率积分(TVI)×血流通过瓣口横截面积。心输出量=每搏量X心率。但值得注意的是,以下情况可能影响TEE所测CO结果:纵隔、胸腔手术,心脏位置发生改变,非窦性心率,瓣膜病等。我们经LVOT或Mv测LVOT和MV直径,VTI,根据SV:0。785x LVOT2X VTI计算CO;TEE 多普勒测定C0将避免肺动脉温度的波动导致的热稀释法C0不准确。 ,临床常使用射血分数(EF)来评价心肌收缩力, 其公式如下:EF=(左心室舒张末期容积一