文档介绍：社区获得性肺炎的新认识
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2009年，H1N1流感及季节性流感成为 全球关注的热点
截至2009年11月20日，全球H1N1的死亡人数已超过7800人(CDC)阿根廷甲流患者死亡率要高于世界其它地区(%%), 哥伦比亚大学Palacios报告，合并细菌的混合感染可能为导致这一现象的主要原因
Cioti SK et al. Biosecuricy and Bioterrorism: Biodefc:nse Strategy. Practice. 2009 .7(3.); 311-316.
Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.
据新华网：2010-01-09 WHO报告全球H1N1流感死亡至少12799人；
2010-02-25 中国卫生部统计全国死于H1N1流感775例
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The young are disproportionately affected
Attack rate highest in children 5-14 years (147/100K), 14 times higher than adults aged ≥ 60
Overall case-fatality rates similar to seasonal flu so far
MMWR 2009, 58(33);913-918
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Case-fatality proportion by age
JAMA 2009, 302(17);1896-1902
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Factors associated with hospitalization and death
60% of children and 72% of adults had underlying conditions
Of 268 adults with known BMI, 58% were BMI≥30 and 43% were BMI≥40
The median time from onset of symptoms to hospitalization was 2 days (0-31 days)
31% admitted to ICU
51% received antiviral within 48 hours
4% had secondary bacterial infection
11% died
JAMA, 2009;302(17):1896-1902
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病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染1
Morens等学者回顾性分析1918年流感中58个患者的肺组织和8000个尸检资料发现：患者肺泡中性粒细胞浸润 + 大于95%的肺组织中检出细菌
结论：患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染2
主要 致病菌为：金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因
L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3·SI0.
7. Levandowski RA et Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.
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肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌
平民
具有肺组织培养结果的平民和军人
1918年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死亡患者中最为常见
百分比(%)
L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3·SI0.
7. Levandowski RA et Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.
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合并肺炎链球菌肺炎是 1918年流感患者死亡的重要原因
流感相关性肺炎和肺炎链球菌肺炎患病到死亡时间分布相似
9、Klugman KP, et al. Emerg Infect Dis 2009,15(2):346-347.
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墨西哥报道的病例
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