甲状腺结节诊断指南-外科.ppt

文档介绍：甲状腺结节诊断指南-外科
甲状腺结节发病率
碘充足地区， 1%的男性和5%的女性存在本病。在随机选择的人群中，应用高分辨度B超甲状腺结节检出率高达19-67%，女性和老年人群更为多见。检查甲状腺结节的目的是排除甲状腺癌。甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5-10%儿童的恶性危险较成人高15-20%
甲状腺结节的定义
甲状腺内的独立病灶。这个病灶可以触及，和/或者在B超检查下发现这个病灶有区别于周边的组织。B超检查未能证实的可以触及的结节不能诊断为甲状腺结节。
甲状腺结节的意义
未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。多结节甲状腺肿与单发结节具有相同的恶变的危险性 主要对直径超过1cm的结节做筛查，因为这样的结节有甲癌的可能。对于< 1cm 的结节，如果B超有癌性征象，具有头颈部放射治疗史和甲癌的家族史时也要进一步检查。
甲状腺结节的随访-１
B超的准确性优于触诊，应用B超随访结节的增长情况。对于“增长”尚无明确的定义。但是体积增加20%或者径线增加2mm，都是再行细针穿刺活检（FNA）的指征。
甲状腺结节的随访-２
随访间隔：６-18个月评价大小最佳用B超随访增长情况。对于增大的结节（体积增加20%或者径线增加2mm），都推荐FNA
不推荐对良性结节常规使用甲状腺素抑制疗法低碘地区，服用L-T4（优甲乐）且使TSH下降时,良性结节可以缩小
甲状腺结节的良性征象
下述情况良性可能性大:1、有桥本甲状腺炎（腺体回声粗糙；TPO  或TG抗体阳性）2、有良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史3、有甲亢或甲减的表现4、痛性结节和质地柔软的结节
甲状腺结节的恶性征象-1
病史:头颈部或全身放射线照射史 一级亲属中甲状腺癌病史 肿块生长迅速 声音嘶哑体征:声带麻痹 结节同侧淋巴结肿大 结节固定、坚硬
甲状腺结节的恶性征象-2
以下征象提示结节恶性可能性大：1、年轻（＜20岁）和老年（＞70岁）2、男性3、儿童或青春期颈部外照射史4、冷结节或凉结节5、超声所见：结节低回声、密度不均、高血供 边界不清、微钙化（沙砾样） 直径＞1cm，增长迅速、无声晕
恶性甲状腺肿瘤的病理分型
组织类型
恶性程度
发生比例
乳头状甲状腺癌
分化好，恶性度低
75%
滤泡状甲状腺癌
分化好，恶性度低
16%
髓样癌
分化差，恶性度高
5%
非分化癌
分化差，恶性度高
3%
其他（淋巴瘤，纤维瘤、转移癌）
分化差，恶性度高
1%