文档介绍：主讲人 初晓艺
临床不合理用药分析
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临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
第一部分 概述
临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情加重或导致药源性疾病，以致死亡，不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。
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临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
第一部分 概述
世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%～30%，药疗事故占医疗事故的30%，美国有人统计死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的。2011年4月，国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告，共有69万起，呈逐年增加趋势。
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选药不恰当
未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。
如上呼吸道感染、痛风性关节炎
第二部分
原因及具体案例分析
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患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，℃，诊断为感冒。
用药
①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注；
②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。
分析
感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生素；对症用药。改为
复方盐酸伪***缓释胶囊 1粒 bid 口服
案例1-1
选药不恰当
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患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。
用药
①***，口服，每日1次；
②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次；
③，口服，每日两次。
用药3天后患者呼吸困难加重。
分析
β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔为缬沙坦 80mg，口服，每日1次
案例1-2
选药不恰当
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女性患者，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)， mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。
用药
①美托洛尔50mg，口服，每日两次；
②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次；
③呋噻米片20mg，口服，每日两次。
尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。
分析
肾性高血压合并肾衰患者的药物选用；β受体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为左旋氨***地平5mg 每日1次 或卡维地洛 25mg 每日1次
案例1-3
选药不恰当
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忽视老年人和儿童用药的特殊性
老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。
如：抗胆碱药、抗组***药、抗抑郁药、抗精神病药
儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。
如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、***喹诺***类
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王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎。
用药
①阿托品 mg×10
用法： mg 口服 3次/d
②诺***沙星 ×24
用法： g /次 口服 2次/d
分析
患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病理情况。改为山莨菪碱 10mg prn
诺***沙星 每日2次
案例2-1
老年人用药特殊性
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患者，男，63岁，就诊时血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）。
用药
①倍他乐克25mg，口服，每日两次；
②氢***噻嗪25mg，口服，每日两次；
用药后患者血压仍在150/100mmHg左右；
，尿酸460umol/L，
mmol/L，均有升高。
案例2-2
老年人用药特殊性
β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影响；ARB类降压药的应用。停用倍他乐克改为***沙坦 50mg 每日1次氢***噻嗪 ，口服，每日2次
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