第四节新生儿颅内出血.ppt

文档介绍：第四节新生儿颅内出血
颅内出血
（intractanial hemorrhage）是新生儿常见的严重脑损伤疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。主要由缺氧或产伤引起,以神经兴奋与抑制状相继出现为特征以窒管膜下，脑室内出血最长见
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[病因及发病机制]

　　孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%。多发生于3日以内。

宫内窘迫,产时及产后窒息缺氧导致脑血管通透性增加,血液外渗,出现脑室管膜下,蛛网膜下腔,脑实质出血


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新生儿颅内出血病理改变
所有的脑部缺氧病变都是依向心性发展，早产儿最易因低氧导致毛细血管损伤，而胎龄越小室管膜下生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血管越丰富，这些小血管缺乏结缔组织支持，且呈特有的U型血流方向，对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极敏感，在循环障碍静脉压增高时很易破裂而由室管膜下进入脑室，同时也可从第4脑室溢出进入蛛网膜下腔。近足月者脑室成熟，对缺氧较有抵抗力，而幸免于死者，其白质及大脑皮质的边缘部可形成许多空洞。足月儿的大脑皮质对缺氧仍较敏感，当循环衰竭或静脉持续高压，白质边缘区容易发生梗死或/及出血。脉络丛血管破裂可导致脑室内出血。
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[临床表现]
~2天内出血,一般先出现神经系统兴奋症状,然后转为抑制,严重者直接进入抑制状态.

易激惹,过度兴奋或表情淡漠,嗜睡,昏迷

脑性尖叫,惊厥,前囟隆起,颅缝增宽
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凝视,斜视,眼球固定,眼震颤,并发脑疝时可出现两侧瞳孔大小不等,对光发射迟钝或消失

增快或减慢,不规则或暂停

早期增高以后减低,原始发射减弱或消失

黄疸和贫血
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首先要诊断明确。轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～10%；中型死亡率 5%～15%，后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～100%。常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。
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