耳鼻喉科医生做腮腺手术.ppt

文档介绍：耳鼻喉科医生做腮腺手术
解剖
手术要求
灯光：优秀的照明, 推荐使用放大镜和头灯
基本：正确使用牵引和对抗牵引, 暴露足够, 清晰地解剖标志/层次
全麻：无肌松
第一步：切口和皮瓣
术前划线，最好沿皮纹；
沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺前缘，吊线牵引；
垂直钝性分离前皮瓣；
保护耳大神经后支
面神经干在外耳道软骨三角突前下1cm处
向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤
通常在乳突尖和耳道连线中点附近；
通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位；
-, -
顺行分离
逆行分离
下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且与之垂直；
颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫、腮腺导管相伴；
颧支：耳屏前方约3cm；
颞支：眼外眦与耳轮连线中点
切除范围
并不一定都要做整个浅叶的切除.
切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应保留残余的腺体，称之为部分浅叶切除术。
既可以减少Frey syndrome的发生率，又不增加多形性腺瘤的复发率.
引流、缝合
关闭前要求绝对的止血
耳后放置 5 mm负压吸引管，注意不能与面神经直接接触.
负压引流管留置 5 days
并发症
文献报道暂时性面瘫17%-100%，永久性面瘫<5%，处理原则是尽可能立即修复
味觉性出汗大多数为亚临床表现